影响局部晚期及转移性前列腺癌放射治疗近期疗效相关因素分析.docVIP

影响局部晚期及转移性前列腺癌放射治疗近期疗效相关因素分析 　　【摘要】　目的：对我科行放射治疗的32例前列腺癌患者病历资料进行回顾性分析，初步观察治疗的近期疗效及毒副作用。方法：回顾性分析2006年9月～2011年3月在我科行放射治疗的32例连续病例资料，根据放疗后PSA的变化情况进行疗效评价。所有患者随访时间1～18个月，中位时间6个月。对年龄、放疗剂量、有无骨转移、是否行睾丸切除、分期等影响因素进行统计分析，观察这些因素对放疗后PSA下降率的影响。结果：32例前列腺癌患者放疗后1个月PSA下降率为62.5%。单因素分析显示：分期、放疗剂量和骨转移是影响放疗后PSA下降的因素，年龄差异、是否有睾丸切除对患者放疗后PSA下降无明显影响。结论：分期越晚的前列腺癌患者放疗后PSA下降率越低，出现骨转移后再放疗PSA下降率明显降低。因此符合放射治疗原则的前列腺癌患者应尽早放疗。 　　【关键???】　前列腺癌；放射治疗；前列腺特异性抗原 　　前列腺癌是欧美国家男性患者最常见的恶性肿瘤，近年来在我国发病率也呈上升趋势[1]。放射治疗在前列腺癌的治疗中占有重要地位，三维适形放射治疗( three-dimensional conformal radiotherapy, 3D-CRT)可提高靶区剂量，对周围组织给予较好的保护，因而得到广泛应用。为了观察放射治疗对局部晚期及转移性前列腺癌的疗效，我们对2006年9月～2011年3月在我科行3D-CRT的资料完整的32例前列腺癌患者病历资料进行了回顾性分析，观察相关因素对放疗后PSA下降率的影响。1　材料与方法1.1　临床资料　32例前列腺癌患者。年龄50～85岁，中位年龄71岁。主要症状为进行性排尿困难,夜尿增多,尿频,尿急,血尿,部分病例有骨痛。诊断主要依靠症状、直肠指诊(DRE)、PSA检测、经直肠B超和盆腔CT、MRI（直肠内线圈）。骨转移的诊断依据X线检查及骨扫描（ECT）。所有病例经前列腺穿剌病理诊断均为腺癌。按Whitmore-Jewett标准临床分期:C(T3N0M0，AJCC，2002)期15例，D(T4N0M0、任何TN1M0、任何T任何N M1，AJCC，2002)期17例。骨转移9例，无其它脏器转移患者。所有患者均为高危病例，Gleason评分（GS）6～10，中位值8。放疗前PSA0.002～756.1ng/ml，中位值66.09 ng/ml 。32例患者均接受了内分泌治疗，其中睾丸切除术后5例，前列腺癌根治术后4例。有1例曾行粒子植入治疗后生化失败。1.2　治疗方法1.2.1　CT定位　患者双手抱头仰卧位,负压成形垫固定体位,体表激光标记。CT定位扫描前1小时嘱患者排空膀胱及直肠，饮水500ml后30分钟采用GE Highspeed CT定位机进行螺旋扫描,扫描层厚0.5cm，将CT扫描所得图像资料传入CMS三维治疗计划系统进行图像重建。1.2.2　靶区　大体靶区(Gross Tumor Volume, GTV),是指通过临床检查、CT或其它影像学检查发现的大体肿瘤。前列腺癌为多灶性，靶区包括整个前列腺及包膜，因此不勾画GTV而直接勾画临床靶区(Clinical Target Volume,　CTV)。CTV包括前列腺及两侧精囊，本组病例均为高危病例因此还进行了包括两侧髂总、髂内淋巴引流区、前列腺区、精囊区及闭孔淋巴结引流区的盆腔淋巴引流区的照射。计划靶区(Plan Target Volume,　PTV)是在CTV周围外放1 cm,以PTV几何中心为射野等中心。1.2.3　计划设计　盆腔淋巴结引流区采用四野盒式照射，危及器官（Organ At Risk, OAR）为直肠及膀胱,直肠受量≥70 Gy的照射体积百分比＜25%、≥60Gy为＜40%、≥50Gy为＜50%，膀胱受≥70Gy剂量照射的体积百分比＜25%、≥60Gy为＜40%、≥50Gy为＜50%。计算等剂量曲线,射野影像系统进行位置验证, 90%处方等剂量曲线包括PTV。1.2.4　放疗参数　31例放疗区域给予6MV-X射线，设计计划盆腔50Gy/25次，前列腺区追击剂量22Gy/11次，总量72Gy，部分D2期患者计划剂量68～70Gy。放疗范围包括盆腔淋巴引流区、前列腺、精囊腺,1例粒子植入后生化失败的患者，给予外照射补量50～61.2Gy。有症状的骨转移患者还接受了30～40Gy骨转移部位的放疗。1.3　随访、评价指标及统计学方法　随访时间1～18个月，中位随访时间6个月。评价指标为放疗后1月、3月及6个月PSA下降率。因达到3个月及6个月的随访病例数较少仅对治疗前及治疗后1个月的数据进行了统计分析。应用spss19.0统计软件，对年龄、放疗剂量、有无骨转移、是否行睾丸切除、分期等影响因素进行了统计