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流行性乙型脑炎流行病学分析与防控 　　【摘要】目的 分析我市流行性乙型脑炎(乙脑)的流行特征，探讨病原型别，为有效控制乙脑提供科学依据。方法 对乙脑监测管理系统信息、个案调查资料及实验室检测数据进行综合分析，对阳性脑脊液标本采用RTPCR方法进行分型。结果 2009年发病率、病死率较2008年有较大幅度上升；发病季节性特征明显，发病多为15岁以下的儿童，RTPCR分型结果显示病例脑脊液标本感染乙脑病毒为Ⅲ型病毒，与我国常见型别一致。结论 2009年我市乙脑疫情加重，但流行特征仍符合乙脑的一般流行规律。感染的乙型脑炎病毒为Ⅲ型病毒。加强对15岁以下高危人群的疫苗接种，是防控乙脑的关键环节。 　　【关键词】流行性乙型脑炎 预防 控制 　　中图分类号：R181.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-395-02 　　 　　流行性乙型脑炎(以下简称乙脑)的病原体于1934年在日本发现，故名日本乙型脑炎。1939年我国也分离到乙脑病毒，解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季。临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。 　　1 病原学 　　本病病原体属披膜病毒科黄病毒属第1亚群。呈球形，直径20～40 nm，为单股RNA病毒，外有类脂囊膜，表面有血凝素，能凝集鸡红细胞，病毒在胞浆内增殖。对温度、乙醚、酸等都很敏感。能在乳鼠脑组织内传代，亦能在鸡胚、猴肾细胞、鸡胚细胞和Hela等细胞内生长。其抗原性较稳定。 　　2 流行病学 　　2.1 传染源 　　为家畜家禽，主要是猪(仔猪经过一个流行季节几乎100％的受到感染)，其次为马、牛、羊、狗、鸡、鸭等。其中以未过夏天的幼猪最为重要。动物受染后可有3～5天的病毒血症，致使蚊虫受染传播。一般在人类乙脑流行前2～4周，先在家禽中流行，病人在潜伏期末及发病初有短暂的病毒血症，因病毒量少、持续时间短，故其流行病学意义不大。 　　2.2 传播途径 　　蚊类是主要传播媒介，库蚊、伊蚊和按蚊的某些种类都能传播本病，其中以三带喙库蚊最重要。蚊体内病毒能经卵传代越冬，可成为病毒长期储存宿主。 　　2.3 易感性 　　人类普遍易感，成人多数呈隐性感染，发病多见于10岁以下儿童，以2～6岁儿童发病率最高。近年来由于儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，故成人和老人发病相对增多，病死率也高。男性较女性多。约在病后l周可出现中和抗体，具有抗病能力，并可持续存在4年或更久，故二次发病者罕见。 　　2.4 流行特征 　　本病流行有严格的季节性，80％～90％的病例集中在7、8、9三个月，但由于地理环境与气候不同，华南地区的流行高峰在6～7月，华北地区在7～8月，而东北地区则在8～9月，均与蚊虫密度曲线相一致。 　　3 诊断标准 　　3.1 疑似病例 　　在疾病流行地区的蚊虫叮咬季节，出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状。 　　3.2 确诊病例 　　3.2.1 曾在疫区有蚊虫叮咬史。 　　3.2.2 高热昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜刺激症状及大脑椎体束受损(肌张力增强，巴彬斯基征阳性)。 　　3.2.3 高热、昏迷、抽搐、狂躁，进而呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。 　　3.2.4 从脑组织、脑脊液或血清中分离乙型脑炎病毒。 　　3.2.5 脑脊液或血液中特异性IgM抗体阳性。 　　3.2.6 恢复期血清中特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗体阴性、恢复期血清抗体阳性。 　　临床诊断：疑似病例加l和2或l+2+3并除外细菌性脑膜脑炎。 　　实验确诊：疑似病例加4或5或6。 　　4 治疗措施 　　病人应住院治疗，病室应有防蚊、降温设备，应密切观察病情，细心护理，防止并发症和后遗症，对提高疗效具有重要意义。 　　4.1 一般治疗 　　注意饮食和营养，供应足够水分，高热、昏迷、惊厥患者易失水，故宜补足量液体，成人一般每日1500～2000 ml，小儿每日50～80 ml/kg，但输液不宜多，以防脑水肿，加重病情。对昏迷患者宜采用鼻饲。 　　4.2 对症治疗 　　4.2.1 高热的处理 室温争取降至30℃以下。高热病人可采用物理降温或药物降温，使体温保持在38～39℃(肛温)之间。一般可肌注安乃近，成人0.5g，每4～6小时一次，幼儿可用安乃近肛塞，避免用过量的退热药，以免因大量出汗而引起虚脱。 　　4.2.2 惊厥的处理 可使用镇静止痉剂，如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等。应对发生惊厥的原因采取相应的措施：①因脑水肿所致者，应以脱水药物治疗为主，可用20％甘露醇(1～l.5g/kg