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浅析临床使用抗菌药物易出现不合理用药 　　抗菌药物是临床使用较多的药物之一，合理配伍和使用能有效的抑制或杀灭病微生物，如果使用不当可相互影响疗效或增加不良反映。近期住院病历和门诊处方，分析临床使用抗菌药易出现的不合理使用情况。 　　1 不合理配伍 　　1.1 与含多价金属阳离子的药物使用 含多价阳离子的药物与喹诺酮类、四环素类、大环内酯类抗生素配伍口服可使后者吸收减少，药效降低。含有多价金属阳离子如Ca2+Fe2+Al3+Bi2+Zn2+Mg2+等的药物较多，如钙制剂、锌制剂、铁剂、抗酸药等，另外有些中药也含多价金属阳离子，如龙骨、磁石、海螵蛸、石膏等以及含有这类药物的中成药。喹诺酮类与这类药物同时服用，多价金属阳离子可与喹诺酮类发生络合作用，从而减少喹诺酮类的吸收及生物利用度，如抗酸药与环丙沙星或氧氟沙星合用，可使后者血药浓度下降4～20倍，使曲线下面积(AUC)减少3～10［1］倍。四环素类可与多价金属阳离子形成不溶性络合物使其吸收减少。大环内酯类分子之中的大环结构与多价金属阳离子螯合形成复合物难以吸收。这些化学性配伍变化使上述抗菌药物药效降低，同时也使含多价金属阳离子的药物吸收受到影响，如果必须配伍使用，二者须间隔2 h上服用。 　　1.2 与氨茶碱合用 大环内酯类、喹诺酮类可使氨茶碱血药浓度升高，易致中毒［2，3］氨茶碱治疗窗比较窄，最佳治疗血药浓度10～20 μ