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浅议胃肠道功能紊乱临床诊断与治疗 　　【摘要】本论文通过对胃肠道功能紊乱症的发病机理、病理分析、胃肠道功能紊乱的鉴别诊断及临床治疗方法等问题进行分析，采用临床病例实践的论证方法，阐明了胃肠道功能紊乱病症的诊断与治疗方法，以对临床医学起到参考的作用。 　　【关键词】胃肠道功能紊乱 临床诊断 临床治疗 　　中图分类号：R574.4文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）12-074-02 　　 　　胃肠道功能紊乱，一组胃肠综合征的总称，多有精神因素的背景，以胃肠道运动功能紊乱为主。临床表现主要在胃肠道涉及进食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、头痛等其他功能性症状。 　　1 胃肠道功能紊乱病症的发病原因 　　胃肠道功能紊乱症的发病机理，一般认为精神因素在本症的发生和发展中起重要作用[1]，如过度劳累、情绪紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难，若长期得不到合理的解决，均可干扰高级神经的正常活动，造成脑-肠轴的紊乱，进而引起胃肠道功能障碍。另外，饮食失调，经常服用某些西药而构成的不良刺激，也可能促进本症的发生和发展。 　　2 胃肠道功能紊乱病症的表现及诊断 　　胃肠道功能紊乱的临床特点，特别是病情常随情绪变化而波动，医生首先应根据患者的陈述及患者的表象，仔细进行体格检查和常规化验，初步诊断为此症后，还须密切随访，经过一段时间，才能确保诊断无误。胃肠道功能紊乱症起病大多缓慢，病程常经年累月，呈持续性或有反复发作。临床表现以胃肠道症状为主，可局限于咽、食管或胃，但以肠道症状最常见，也可同时伴有神经官能症的其他常见症状[2]。常见的胃肠道功能紊乱有以下几种： 　　2.1 癔球症 　　该症主观上有某种说不清楚的东西或团块，在咽底部环状软骨水平处引起胀满、受压或阻塞等不适感，很可能与咽肌或上食管括约肌的功能失调有关。患者在发病中多有精神因素，性格上有强迫观念，经常作吞咽动作以求解除症状。实际上在进食时症状消失，无咽下困难，长期无体重减轻的表现。检查不能发现咽食管部有任何器质性病变或异物。此症多见于绝经期妇女。 　　2.2 弥漫性食管痉挛 　　此病症是由于食管中下段同期强烈的非推进性持续收缩，引起的弥漫性狭窄。典型症状为无痛性的缓慢或突然发生的咽下困难和（或）胸骨后疼痛。进食场合有其他事情干扰，或饮食过冷或过热均易诱发症状。症状多短暂，持续数分钟到十分钟，喝水或暖气常可缓解。胸痛可放射至背、肩胛区和上臂，偶有心动过缓和血管迷走性晕厥，有时难与心绞痛区别。X线吞钡检查可见食管下2/3段蠕动减弱，有强烈不协调的非推进性收缩，食管腔呈串珠样、螺旋状狭窄。食管测压在吞咽后食管上中下段出现同期收缩、重复收缩和高振幅非推进性收缩波，食管下括约肌压力多正常，可以弛缓。 　　治疗此病症可用钙离子通道拮抗剂如硝苯吡啶、硫氮卓酮等以及硝酸甘油类。内镜下用气体或流体静力扩张器对食管强力扩张，可使食管蠕动恢复正常，大多数病例不需要手术治疗。 　　2.3 神经性呕吐 　　由精神因素引起的慢性复发性呕吐，常于进食后不久突然发生，一般无明显恶心，呕吐量不大，吐后即可进食，不影响食欲和食量，多数无明显营养障碍[3]。可伴有癔病色彩，如夸张、做作、易受暗示、突然发作、间歇期完全正常，因此也称为癔病性呕吐。 　　精神治疗对部分病人有效。常发生在青年女性 　　2.4 神经性嗳气 　　患者有反复发作的连续性嗳气，企图通过嗳气来解除患者本人认为是胃肠充气所造成的腹部不适和饱胀。事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不尽。 　　此症亦有癔病色彩，多在别人面前发作。 　　2.5 神经性厌食 　　此病症是 一种以厌食、严重的体重减轻和闭经为主要表现而无器质性基础的病症。患者常因害怕发胖破坏体形而节制饮食甚至拒食，在情绪上孤立，回避亲属，或进行过度的体育活动，通过服药抑制食欲，甚至服利尿剂和泻药。患者常有神经内分泌功能失调，表现为闭经、低血压、心动过缓、体温过低以及贫血水肿等[4]。 　　神经性厌食病人有多种胃电生理和神经激素的异常，如胃节律障碍的发生增加，胃窦收缩受损，固体食物的胃排空明显迟缓，这些紊乱可能与患者餐前饱感、早饱和餐后不适胃胀气等症状有关。 　　2.6 肠激惹综合征 　　以大便习惯改变为主要特征，是最常见的胃肠道功能紊乱性疾患。患者常伴腹部胀气及不适。因本症无炎性病变，也不限于结肠。所以，该病症应具备以下特征：①腹痛，排便后缓解伴有大便次数和性状的改变。②排便异常，表现为排便次数改变、大便性状改变、排便过程异常、排便不尽感、粘液便。 　　临床表现常有痉挛性腹痛（以左下腹多见，痛时可扪及有压痛、坚硬的乙状结肠）和便秘，或有慢性便秘伴间歇发作的腹泻。腹痛常于排便后缓解。排便常发生在