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浅谈妇科术后下肢深静脉栓塞护理 　　中图分类号：R 473.71 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）5-0080-02 　　 　　 　　1 妇科手术后下肢深静脉栓塞的原因： 　　1.1 由于术前、术中禁饮食，体液量不足，致血液浓缩，黏稠度增高。 　　1.2 麻醉后小腿静脉丛壁处于松弛状态，静脉丛内淤血，加之手术时制动，静脉丛内血液较长时间的淤滞，易形成血栓。 　　1.3 手术时间长、范围广、创伤大，如行子宫全切加双侧附件切除，尤其是宫颈癌病人行子宫、附件切除加盆腔淋巴结清扫术，手术创伤致组织大量破坏分解，引起血小板反应性增高，具有抗凝作用的蛋白质C及S 减少，使血液形成高凝状态。 　　1.4 阴式手术由于两腿摆放位置不适，腿架未支好，?窝未放软垫，均可使下肢静脉受压，发生静脉壁损伤。 　　1.5 合并肥胖、高血脂、高血糖者，血液黏稠度大，更易发生下肢深静脉栓塞。 　　 　　2 主??临床表现： 　　一侧肢体的突然肿胀，患下肢深静脉血栓形成的病人，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。 　　 　　3 体检有以下几个特征： 　　 　　3.1 患肢肿胀：肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高。 　　3.2 压痛：静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、?窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉。 　　3.3 浅静脉曲张：深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可制浅静脉曲张。 　　 　　4 诊断 　　　起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉快。血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。 　　 　　5 治疗： 　　 　　抗凝治疗：目前临床上常采用低分子肝素钠皮下注射5～7天 ，但应定期复查凝血功能。 　　溶栓治疗：常采用尿激酶静脉滴注 7～10天。 祛聚治疗：可使用低分子右旋糖酐 500 毫升 ，静脉滴注 10～14 天 ，它能防止血小板和红细胞聚集 ，改善微循环 ，阻止血栓继续增长。 　　卧床休息：防止血栓脱落引起肺栓塞 ，卧床休息时间一般为 1～2周。 　　抬高患肢：使用弹力袜 ，肢体位置高于心脏水平约20～30厘米 ，膝关节处于微屈曲状态。若开始起床活动 ，应穿弹力袜或使用弹力绷带 ，以增加静脉的回流 ，防止下肢水肿的加重。 　　 　　6 常规护理 　　 　　6.1 密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻；颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。 　　6.2 抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢30°，以利静脉回流，减轻水肿。 　　6.3 避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严防再次碰撞伤。 　　6.4 加强静脉血管的保护：急性期患者需大量静注扩血管、抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。 　　6.5 预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石蜡油，保持皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。 　　6.6 饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。 　　 　　7 特殊护理 　　 　　下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生。下肢静脉血栓患者多发生于术后、产后及长期卧床、体质较差的患者。在护理中要注意患者大便不可过干，病情严重的患者不要过早下床活动，严格禁止局部推拿、按摩。 　　 　　8 恢复期护理 　　 　　患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。 　　 　　9 预防 　　 　　9.1 加强评估，做好高危人群宣教。做好术前健康教育，对有高血压、高血脂、心脏病等需妇科手术的病人，在进行术前宣教时，就让病人了解此病发生的原因及预防措施，以便术后积极做好自我防护。 　　9.2 术中术后慎用止血药物，补充液体量，减轻血液黏稠度。 　　9.3 术后早期活动：术后应早期采取主动或被动运动，促进下肢静脉血流通畅。 　　9.4 减少对下肢血管的刺激和破坏：尽量避免下肢输液，禁止应用静脉留置针或输入高渗液体及刺激性药物，避免在同一静脉反复多次穿刺