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浅析骨科患者疼痛原因及护理 　　【中图分类号】R684.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0065-02 　　【摘要】疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验。疼痛是骨科患者最常见的临床症状之一,如急性创伤患者的疼痛和骨科患者术后的疼痛。剧烈和长期的疼痛会影响到人体各器官系统的功能。部分慢性疼痛的患者(如骨肿瘤的患者)由于长期得不到良好正规的治疗而影响生活、学习和工作,甚至产生自杀行为。因此,为患者消除或减轻痛苦在骨科护理中是至关重要的。? 　　【关键词】骨科;疼痛原因;措施;护理 　　1 临床资料? 　　2008年4月-2009年4月,我院骨科住院患者150人,男59例,女91例,年龄6~90岁,平均年龄48.6岁。? 　　2 骨科患者疼痛的原因分析? 　　2.1 创伤疼痛由创伤的刺激引起,并因刺激的种类、强度及创伤的范围、程度不同而不同。? 　　2.2 炎症引起感染的致病菌不同,炎症的特点也不同。①化脓性感染:疼痛由炎症刺激引起,随着炎症的程度加重而加重,严重时局部出现持续性疼痛。②骨与关节结核:疼痛开始较强,随着骨与关节破坏程度加重而加重,形成全结核时,常出现剧痛。③气性坏疽:发病时病人自觉伤肢沉重或疼痛,随着感染加重,病痛也持续加重,一般止痛剂无效。? 　　2.3 急性缺血伤肢迅速出现进行性加重的疼痛,被动牵拉指(趾)时可引起剧烈疼痛。血液循环及时改善后疼痛可迅速缓解。? 　　2.4 恶性肿瘤早期一般不疼痛,临床将疼痛视为恶性肿瘤的中晚期症状。从无到有,从轻到重,一般方法各镇痛药难以奏效。? 　　2.5 神经性疼痛局限于某一神经分布区域内,呈放射状。初起时疼痛为间歇性,逐渐变为持续性。? 　　2.6 截肢后在截肢术后短时间内患者仍会感觉到截肢端有持续性疼痛。? 　　2.7 手术创伤:术后疼痛多发生在术后1~3天,以后逐日递减,护理人员可根据患者主诉及观察患者的反应及时准确地进行疼痛评估。首先在病情允许的情况下,取舒适的卧位,必要时给予镇痛药。对创伤比较严重的患者,最好在疼痛发生前给药,因为此时给药,疼痛容易控制,而且小剂量就有效。? 　　3 护理干预措施? 　　3.1 药物干预临床止痛药物种类很多,按镇痛作用强弱依次???分为3类:非阿片类、阿片类和其他辅助类药物。一般急性疼痛药物镇痛的原则是自上而下,先选择有较强镇痛作用的强阿片类,如手术后创伤疼痛首先选择吗啡镇痛,以后视疼痛缓解情况酌情递减或停用。慢性疼痛药物镇痛原则为先弱后强,若疼痛持续或增强,选择药物依次递增。? 　　3.2 心理干预同样性质、同等程度的创伤,其疼痛的程度会因人、因时、因地而异,人的痛阈受文化程度、社会背景、对疼痛意义的理解、个性、情绪、年龄、环境等多因素影响而变化。因此,心理治疗是疼痛治疗的重要手段之一。保持病室环境安静舒适,最好住单人房间,利于患者休息和睡眠,尽量减少病区内的嘈杂音,因为失眠会加重患者的疼痛。分散疼痛的注意力,可以有效减轻患者疼痛知觉。指导患者放松疗法,既可解除躯体疼痛和全身肌肉紧张,缓解血管痉挛,亦可消除心理恐惧和精神紧张。护理人员在与患者交往时态度要热情友好、自信、举止大方,操作认真熟练,并耐心解释,对疾病有关知识进行宣教,尊重并接受患者对疼痛的反应,建立良好的护患关系。做好家属的工作,争取家属的支持和配合。? 　　总之护理人员应该认识到疼痛是患者的主观感受,患者主诉疼痛就说明他有疼痛,护理人员应该尽可能帮患者克服疼痛,疼痛作为“第五大生命体征”[1]已成为临床医护人员日常观察的常规项目。? 　　3.3 积极预防并发症:术后患者长期仰卧,容易引起排尿不畅使尿渣沉淀,又因活动减少,肺活量降低常易引起坠积性肺炎,局部长时间受压而容易发生褥疮,年老体弱者更易发生。因此,要经常保持房间空气流通,地板清洁,温度、湿度适宜,鼓励病人经常做扩胸运动和深呼吸,以增大肺活量,由于活动? 　　量的增加,促进了血液循环,对防止骨钙的丢失也有一定意义。嘱病人多饮水,保持外阴清洁,床铺平整,干燥,无渣屑,及时处理大小便,每隔2个小时作1次背部和骶尾部按摩。另外,要鼓励病人用头、双肘及健足支撑身体,使臀部稍高于床面以减少局部受压,预防褥疮的发生。对有呼吸困难,意识障碍,皮下有出血点者,高度怀疑脂肪栓塞,立即报告医生及时抢救治疗。? 　　3.4 功能锻炼:①术后当天即可作踝关节背伸跖屈、股四头肌的伸缩锻炼,每次活动200~300下,每天2次。可以防止未累及的关节强直,又可以为下床行走作准备。②手术4~6周后,病人扶双拐下床锻炼,拄拐时双脚间距与肩宽,双拐距足前半步,呈三角形支撑,双目平视,背部肌肉放松,使身体重心保持平衡,同时注意保护病人,防止摔倒,造成