医学影像：骨肿瘤影像学检查及诊断PPT课件.ppt.ppt

骨肿瘤影像学检查及诊断 **中心医院放射科 检 查 方 法 X 线平片 正侧位 软组织层次 CT 横断层、多平面三维重建 平扫+增强 MRI 多平面、多序列 平扫+增强、 ECT 放射性核素扫描 超声 软组织显像 血管造影 超选择造影 介 入 经皮穿刺针吸活检 动脉栓塞和灌注化疗 骨肿瘤影像诊断原则 X-RAY、CT、MRI、ECT等多种影像检查并举，各有优势，相互补充 临床、病理、影像三结合 骨肿瘤分类 美国、WHO、国内分类法等 牵曳征(Tractive sign) 命名：正常变异，美国基茨博士“牵曳病灶”，有人认为正常变异称“牵曳征” 形成：均发生在肌肉附着点，其形成为：在骨骼发育过程中，因肌肉牵拉局部、成骨细胞生长活跃而引起的骨性突起 鉴别诊断：与骨软骨瘤鉴别 处置：均发生在肌肉附着点，正常变异，无需手术，手术切除有害无益 FCD与NOF 两者是两种性质不同的疾病,虽具有相同的好发部位和相似的组织学表现,且少数FCD可转化为NOF,但 发病年龄:FCD多见于6~10岁 病变的X线形态及累及的部位:FCD常为两侧对称性发病,早期表现为骨皮质表层的不规则凹陷,边缘模糊,偶有靠近骨皮质的小泡样表现 转归与临床处理不同 骨 样 骨 瘤 成骨细胞及其产生的骨样组织构成 良性，半数以上在下肢，以胫骨和股骨多见 30岁以前，男女2:1 夜间疼痛，水杨酸类可缓解----特征 分型皮质型、松质型、髓腔型、骨膜型 影像均表现为骨样组织构成的透亮瘤巢及其周围的反应性骨硬化，病灶一般不超过2cm 早期瘤巢小，仅CT扫描显示 动脉瘤样骨囊肿 原发性和继发性 囊肿由薄壁囊状骨壳组成，其内大小不等海绵状血池组成 并非少见，10-20岁最多，20-30岁次之 股骨上端、椎体及附件，临床无特殊，隐袭性 X线：偏心型、中心型，典型透明囊肿，吹泡沫样 CT：液-液平面，上方水样低密度，下方略高血液 MTI：液-液平面，上方T1略高信号，T2高信号，下方呈低信号，液体、含铁血黄素 骨 肉 瘤 基 本 影 象 特 点 骨质破坏 骨松质—斑片状、大片溶骨 骨皮质—筛孔状、虫蚀状、中断 软骨破坏 骺板、骨骺软骨及关节软骨 瘤骨形成 象牙质样、棉絮状、针状 瘤软骨 肿瘤软骨细胞团不成熟钙化 骨膜反应 增生和再破坏 层状、Codman三角、葱皮样、梳状 软组织肿块 瘤骨和钙化（70%） 骨 肉 瘤 的 影 像 诊 断 肿瘤范围的确定----MRI最正确 肿瘤性质----瘤骨、瘤软骨和纤维多组织成分 肿瘤成分可转化 分型----成骨型、溶骨型、混合型 边缘型、中心型、骨膜型 术后残端局部复发----表现同原发骨肉瘤 骨转移----不易区分原发或转移 少见部位骨肉瘤----颅骨、脊椎、肋骨、颌骨等 软 骨 肉 瘤 源于软骨或成软骨结缔组织，是一种常见恶性肿瘤，发病仅次于骨肉瘤 分为中心型（髓腔）、周围型（骨皮质或骨膜）；原发性居多，继发性少见恶变而来 主要X线表现为骨质破坏、软组织肿块和骨化、钙化 钙化为主要X线征 散在密度不均 密集成堆 环状钙化定性诊断问题 尤文氏肉瘤 Ewing’s 瘤 起源于骨髓间充质性结缔组织，起于骨髓，向周围浸润 四肢长骨较多见，股骨、胫骨和肱骨等，肿瘤发病部位与年龄及红骨髓分布有关 10-25岁，青少年以长骨为主，20岁以上扁骨为主 全身症状似骨感染，局部疼痛主要症状，间歇到持续剧痛 骨质破坏、骨膜反应和软组织肿块，缺乏特征 骨 髓 瘤 单发或多发之分 多发占绝大多数 起源于骨髓的网织细胞，分化好的瘤细胞与浆细胞相似，故又称浆细胞瘤 40岁以上发病 尿本-周蛋白阳性 X线表现可以正常 广泛性骨质疏松 多发性骨质破坏 穿凿状、蜂窝状、鼠咬状、皂泡状、蛋壳状 软组织改变 软组织肿块 骨原发性恶性纤维组织细胞瘤 MFH常见于30-60岁，可发生于全身任何骨骼，以长骨多见，尤以膝关节周围为多，其次为颅骨、髂骨和脊椎骨。 病变多为单发，偶多发，一骨2个以上病灶，是特点之一 多发性及多发性家族性骨MFH均有报道，多发病变、多骨受侵以脊柱、骨盆为多见 影像学表现复杂多样，单纯溶骨性骨质破坏及周围软组织肿块是其常见和主要影像学表现。骨膜反应和膨胀性生长罕见 注意与溶骨性骨肉瘤、纤维肉瘤、恶性巨细胞瘤、转移癌及骨髓瘤等相鉴别，多发病变者尤应与转移癌鉴别 男，