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妇产科常用手术的护理 第二节 妇科常用手术的护理 一、腹部手术患者的护理 一、腹部手术患者的护理 按手术范围分为： 剖腹探查术、全子宫切除术、次全子宫切除术、附件切除术、全子宫加附件切除术、子宫颈癌根治术 按疾病缓急分为： 择期手术、限期手术、急诊手术 【术前护理】 1、护理评估 （1）健康史 （2）身心状况 ①症状与体征：营养、生命体征 ②心理社会状况 （3）辅助检查 ①血、尿、便常规检查 ②血液生化检查 ③重要器官功能检查 ④心电图、胸片检查 【术前护理】 2、护理诊断 （1）知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗及护理知识。 （2）焦虑：与担心手术是否顺利及术后恢复有关。 3、护理目标 （1）患者对疾病治疗、护理知识增加。 （2）患者焦虑程度减轻。 【术前护理】 4、护理措施 （1）一般护理 1）营养：高蛋白、高热量、高维生素饮食，年老体弱、不能很好进食者静脉补充营养，如输清蛋白、鲜血等。 2）休息：提供安静、舒适环境，保证充足睡眠。可口服镇静药，如地西伴5mg，睡前服。夜班护士应巡视病房，了解患者的睡眠情况，必要时可再次给镇静药。 3）个人及环境：术前一天个人卫生（淋浴、更衣、剪指甲等），术前患者取下活动义齿、发夹、首饰等交家属保管，准备手术环境，铺好麻醉床，床旁准备监护仪、负压吸引、输液装置及各种抢救物品等。 【术前护理】 （2）特殊护理 1）饮食准备：①一般手术术前1日进易消化的食物。②可能涉及肠道的手术术前3日进无渣半流饮食，术前1日进流质饮食。③术前晚10点以后禁食、禁饮。 2）皮肤准备：备皮范围是上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿上1/3处及外阴部的皮肤，特别注意脐窝部清洁。 3）肠道准备： ①一般手术（子宫全切、附件切除等）手术前1日灌肠2次或口服缓泻剂（番泻叶泡水、蓖麻油等）。 ②可能涉及肠道的手术术前3日开始进无渣半流饮食，并按医嘱给肠道抗生菌，术前1日行清洁灌肠。 【术前护理】 4）阴道准备：子宫全切患者术前3日用消毒液行阴道擦洗，每日1次。手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒，消毒后用大棉球蘸干，在宫颈、穹隆部位涂1%甲紫作标记。 5）留置导尿：去手术室前30分钟应保留导尿。 6）其他：告诉患者家属术中、术后可能出现的问题，术后的注意事项，签手术同意书，术前备血，做青霉素、普鲁卡因皮试，并在病历上作好记录。术前半小时给基础麻醉药，病房护士与手术室护士应在患者床旁认真核对术者姓名、住院号、床号等，携带病历、输液瓶及药物等送患者入手术室，与手术室护士当面核对无误后签字移交。 （3）心理护理 【术前护理】 5．护理评价 （1）患者能说出腹部手术名称，术前准备的必要性，并积极配合术前准备。 （2）患者情绪稳定，焦虑症状如心率加快、出汗、坐立不安等减轻或消失。 6．健康教育 教会患者术后呼吸、咳嗽、咳痰、排便的方法。如教会患者术后用双手捧住切口两侧，限制腹部活动幅度，以胸式呼吸用力咳痰；教会患者在别人协助下床上翻身、肢体运动的方法；教会患者在床上使用便盆，以适应术后床上排便。让患者术前反复练习，以防止术后并发症。 【术中配合】 1．器械护士 熟悉手术步骤，及时递送各种器械及敷料。术前、术中、术后清点器械、敷料，确保清楚无误。 2．巡回护士 术前核查手术室内术中所用物品的数量，是否处于完好备用状态。协助麻醉医生穿刺麻醉管，摆好体位，完成静脉穿刺。术中密切观察产妇生命体征，提供各种所需物品。 【术后护理】 1．护理评估 （1）健康史：了解术中情况和目前状态 （2）身心状况 1）症状、体征：①生命体征 ②神志 ③皮肤 注意观察切口敷料、麻醉针孔处及皮肤、骨突部位 ④疼痛 ⑤留置管 ⑥阴道流血 2）心理社会状况 【术后护理】 2．护理诊断 （1）疼痛：与手术创伤有关。 （2）有体液不足的危险：与可能出现术后出血及摄入有限有关。 （3）有感染的危险：与手术有关。 【术后护理】 3．护理目标 （1）患者疼痛缓解。 （2）患者血压、脉搏平稳。 （3）患者体温正常，无局部或全身的炎症反应。 【术后护理】 4．护理措施 （1）一般护理 1）营养：①在静脉补充营养的基础上，鼓励患者进高蛋白、高维生素饮食。②一般手术患者，术后6小时可进流质饮食，但应避免牛奶、豆浆等产气食物。肛门排气后，改流质为半流，逐步过渡到普食。③涉及肠道的手术患者，术后禁食至排气后才能进流质饮食，逐步过渡到普食。 【术后护理】 （1）一般护理 2）休息与活动： 术后安静休息，保证足够睡眠。全麻未清醒的患者高去枕平卧，头偏向一侧；腰麻患者应去枕平卧6小时；硬膜外麻醉患者手术后可根据患者需要取舒适体位，术后第2日应采取半卧位。 麻醉作用消失后，鼓励患者在床上翻身、