妇科炎症诊疗知识-玛珂迩妇产医院-陈浩.ppt

* 致病原检测 沙眼衣原体 衣原体培养，因其方法复杂，临床少用 酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原，为临床常用的方法，但由于各试剂盒敏感性、特异性的不同，而使得检测阳性率变化较大。 核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤以后者为检测衣原体感染敏感、特异的方法。但应做好质量控制，避免污染。 采用非培养方法应在治疗后至少三周进行复查 * 宫颈炎的危害 * 宫颈炎的治疗策略 主要为抗生素药物治疗。 对于获得病原体者，针对病原体选择抗生素 经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治疗 优先针对淋菌和衣原体 尽可能能覆盖需氧菌、厌氧菌、衣原体、支原体等 妊娠期用药建议使用头孢菌素及阿奇霉素治疗 有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年龄25岁、有新性伴或多性伴、未使用保险套的妇女，应使用针对沙眼衣原体的抗生素。 对低龄和易患淋病者，使用针对淋菌的抗生素。 * 宫颈糜烂 宫颈炎的预防 提高机体抵抗力，避免抵抗力下降因素 积极正规治疗 避免伤害 常规体检 * 盆腔炎 Pelvic inflammation disease * 中国盆腔炎性疾病诊治草案 最低诊断标准 宫颈举痛或 子宫压痛或 附件压痛 * PID的诊断 若符合三项最低诊断标准中的一项，并且有下生殖道感染的征象，则诊断的特异性明显增加 根据患者的STD危险因素决定治疗方案 如果仅仅根据最低诊断标准进行盆腔炎的诊断，患者应该属于性活跃的年轻人群 * * 诊断标准 最低 支持 特异 盆腔炎的诊断标准 * 支持PID诊断的附加条件 口腔温度≥38.3℃ 宫颈或阴道脓性分泌物 阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多 红细胞沉降率加快 C反应蛋白水平升高 实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼 衣原体感染 * PID的特异性诊断标准 子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的病理组织学证据； 经阴道超声检查或核磁共振显像技术显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块； 腹腔镜检查结果符合PID表现。 PID的诊断 若符合三项最低诊断标准中的一项，并且有下生殖道感染的征象，则诊断的特异性明显增加 根据患者的STD危险因素决定治疗方案 如果仅仅根据最低诊断标准进行盆腔炎的诊断，患者应该属于性活跃的年轻人群 * PID的高危因素 年龄 年轻者发病率高-----性活动旺盛/性伴不稳定 宫内节育器（IUD） 使用IUD者比不使用者患病危险高2～4倍 由IUD引起的感染常常是非淋病球菌病原体 含有孕酮的IUD较铜质的或者惰性的IUD更能降低PID的风险 阴道冲洗 既往盆腔炎 性伴未治疗 性活动和性伴的数量 多性伴妇女患病率是没有这种关系者的5倍 * * 淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原体的53%和31%。 美国PID病原体 LandersD V, et al.A mJ Obstet Gynecol,1991,I64(3);849~59 PID的治疗 主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗 绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗能彻底治愈 * 经验用药 根据药敏试验选用抗生素较为合理 但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗 初始治疗往往根据经验选择抗生素 * 莫西沙星 400mg,静滴,1次/d 　　　不用加甲硝唑 性伴侣治疗 对PID患者出现症状前60日内接触过的性伴进行检查和治疗 这种检查和评价是必要的，因为患者有在感染的危险，而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原体 * PID的危害 * PID的危害 * 慢性PID的治疗 中医认为盆腔炎病因以热毒为主，兼有湿、瘀，临症以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。 中医治疗上采用独特的中药保留灌肠、外敷等方法可以提高局部药物的浓度，是药物直接渗透于炎症包块，有利于局部药物的吸收，同时促进局部组织血液循环。 中西医联合治疗急性盆腔炎效果更好，常用的药物很多，如桂枝茯苓胶囊、妇科千金片等，都有很肯定的疗效。 * 慢性PID的治疗 中医认为盆腔炎病因以热毒为主，兼有湿、瘀，临症以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。 中医治疗上采用独特的中药保留灌肠、外敷等方法可以提高局部药物的浓度，是药物直接渗透于炎症包块，有利于局部药物的吸收，同时促进局部组织血液循环。 中西医联合治疗急性盆腔炎效果更好，常用的药物很多，如桂枝茯苓胶囊、妇科千金片等，都有很肯定的疗效。 * 慢性PID的治疗 * * * 外阴阴道假丝酵母病 假丝酵母菌---条件致病菌 多由白假丝酵母引起的。 阴道：假丝酵母菌寄生而无症状 10%~20% 的非妊娠妇女 30% 的妊娠妇女 念珠菌生长最适宜的pH值为5.5，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为3.7-4.5，但阴道的弱酸性改变为pH5.5后，假丝酵母菌大量繁殖，才引发阴道炎症状