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第一节 月经先期 定义 文献摘要 病因病机 诊断要点 辨证论治 病案分析 学习重点 ·月经先期 · 定 义 月经周期提前1~2周者，称为“月经先期”。 例如：lmp20/8 ，pmp1/8，再上次月经11/7。 偶然一次提前，不算月经先期。 月经提前15天以上者，已超出“月经先期”的范畴。 多见于功能失调性子宫出血、盆腔炎的病人。 ·月经先期 · 文献摘要 《傅青主女科》：夫同是先期而来，何以分虚实之异？……，先期者火气之冲，多寡看水气之验，故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期之来，俱以为有余之热，但泄火而不补水，或水火两泄之，有不更增其病者乎！ 《沈氏女科辑要笺正·月事不调》：先期有火，后期火衰，是同有之，然持其一端耳。如虚不能摄，则虽无火，亦必先期。或血液渐枯，则虽有火，亦必后期。 ·月经先期 · 文献摘要 《景岳全书·妇人规》：凡血热者，多有先期而至，然察其阴气之虚实。若形色多赤，或紫而浓，或去多其脉洪滑，其脏气饮食喜冷畏热，皆火之类也。 先期而至，虽曰有火，若虚而挟火，则所重在虚，当以养营安血为主。亦有无火而先期者，则或补中气，或固命门，皆不宜过用寒凉。 ·月经先期 · 病因病机 主要机理：冲任不固，经血失于制约，月经提前而至。主要有气虚和血热两方面。 气虚：气虚不能统血，经血前期而至。 ·月经先期 · 病因病机 血热：热扰冲任，迫经先期而至。 ·月经先期 · 诊断要点 诊断依据： 月经提前七天以上，甚至半月一行。提前超过二周者不属于此范围。 妇科检查了解有无盆腔炎症体征。 测BBT： 呈双相，但黄体期少于12天，或上升缓慢。 呈单相，提示无排卵。 诊刮子宫内膜活组织检查，呈分泌不良象。 ·月经先期 · 诊断要点 鉴别诊断： ·月经先期 · 辨证论治 治疗大法：安冲调经。 辨证施治： 气虚型（脾气虚） ·月经先期 · 辨证论治 气虚型（脾气虚） 加减： 月经过多：重用黄芪、党参；祛当归。 经行间期：加艾叶、阿胶、乌贼骨。 便溏：加淮山药、砂仁、薏苡仁。 心脾两虚者用归脾汤。 药物组成：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、当归、远志、甘草、生姜、大枣、 ·月经先期 · 辨证论治 血热型 ·月经先期 · 辨证论治 血热型（虚热） 加减： 月经量少者，加山药、枸杞子、何首乌。 手足心热者，加白薇、生龟板。 ·月经先期 · 辨证论治 血热型 ·月经先期 · 辨证论治 血热型（阳盛血热） 加减： 月经量多者，祛茯苓，加地榆、茜草根。 经行腹痛者，加炒蒲黄、三七。 ·月经先期 · 辨证论治 血热型 ·月经先期 · 辨证论治 血热型（肝郁化热） 加减： 月经量多者，祛当归，加炒地榆、茜草根、牡蛎。 经行不畅者，加泽兰、益母草。 经行乳房胀痛者，加瓜蒌、王不留行、郁金。 病 例 分 析 1 某女，13岁。其12岁月经初潮。开始周期不准，半年后月经每次提前10多天，量多色红，有少量血块。手足心热，面色潮红， 舌尖红，苔少，脉弦细数。 某女，25岁。其12岁月经初潮。既往月经正常，近半年来月经每次提前6天，且月经历时10天才能干净，量多色红，有少量血块。手足心热，面色潮红， 舌尖红，苔少，脉弦细数。 小结与提问 理解月经先期的定义。 掌握月经先期的辨证论治。 月经先期的周期范围？ 月经先期的经色量质改变情况？ 思虑