康复护理学第五章2[精华].pptVIP

第三节 脑瘫的康复; 概 述  脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简称脑瘫，是指小儿出生前至出生后一个月内，由各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢运动功能障碍和姿势异常。;概 述;分 类;发病率;康复的基本目标; 主要功能障碍  1．运动功能障碍及姿势异常 脑性瘫痪患儿的运动发育一般不能达到同龄正常儿的发育水平，并具有异常的运动模式及异常姿势。;（1）痉挛型：占脑瘫患儿的2/3， 主要病变在椎体束。临床以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体异常痉挛为特征。;（2）手足徐动型：主要病变部位在椎体外系统。临床特点以不随意运动为主，表现为肢体的不随意动作，在紧张兴奋时，不自主运动增多，安静时消失。（3）共济失调型：此型较少见，主要病变在小脑。表现为平衡失调，肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧失，步态不稳，如酒后的醉酒步态，不协调性运动和辨距障碍，常有眼球震颤，语言断续和讲话不清。 ;（4）强直型：比较少见，病变部位比较广泛，主要表现为锥体外系损伤症状。由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬。使患儿四肢被动运动时，四肢肌张力呈铅管状或齿轮状增高。;（5）肌张力低下型：此型患儿肌张力显著降低，呈软瘫状。由于肌张力低下，易发生吸吮和吞咽运动困难。;（6）震颤型：极少见的一种脑瘫类型，多由锥体外系损伤及小脑损伤引起。表现为静止性震颤。 （7）混合型：指上述两种或两种以上类型的症状体征同时出现于一个患者，称之为混合型。多见于痉挛型与手足徐动型混合。;2．伴随障碍 (1)语言障碍：脑瘫患儿中约1/3至2/3有不同程度的语言障碍。 (2)智能障碍：痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿智能更差。 (3)视觉障碍：约半数以上患儿伴视觉障碍，主要表现为内、外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲。;(4)听觉障碍：多为核黄疸引起，部分患儿听力减退甚至全聋。 (5)其他感觉和认知功能障碍：脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。; (6)癫痫发作：以全身性阵挛发??、部分发作、继发性大发作多见。  (7)情绪、行为障碍：患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、易于激动，情绪不稳定，注意力分散等。 (8)其他：多数患儿生长发育落后，营养不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。; 评 估  1．健康状态评估 （1）患儿一般情况：出生日期、出生体重、身长、头围、胎次、产次、胎龄。 （2）父母亲一般情况：年龄、职业、文化程度、有无烟酒嗜好。 （3）家族史：有无脑瘫、智力低下、癫痫、神经管发育畸形家族病史。;（4）母亲孕期情况：有无妊娠期合并症、外伤史、先兆流产、孕早期病毒感染、接触放射线、服药史等（5）母亲分娩时情况：是剖宫产还是自然产；是否难产；有无羊水堵塞、胎粪吸人、脐带绕颈所致的出生时窒息。 （6）患儿生长发育情况：有无胆红素脑病、脑炎等病史。;2．躯体功能评估 如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势性反射、平衡反应、协调能力、站立和步行能力(步态)3．言语功能评估 主要是通过交流、观察或使用通用的量表，评估患者有无言语功能障碍。4．感、知觉功能评估 可通过温、触、压觉的检查来确定障碍情况，也可通过询问家长，得知患儿是否不喜欢他人抚摸与抱，是否对各种感觉反应不灵敏等。 ;5．日常生活活动能力评估 日常生活活动能力评估，对确定患儿能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划，判定治疗效果、安排返家或就业都十分重要。 ;;康复护理措施;1、痉挛型：患儿母亲一手托住孩子的臀部，一手扶住孩子的肩臂部面对面把孩子双臂伸开，分放在母亲的两侧肩膀上，两腿分开分放在母亲两侧髋部或一侧髋部前后。 ;2、弛缓型：母亲把孩子面部朝前方抱着，一手从腋下穿过，将孩子的身体扶直，另一手托住臀部，可以通过患儿身体的上下移动来诱导其伸出上肢。 ;3、手足徐动型：与痉挛型患儿抱法有很大不同，其要点：将孩子抱好后，面部朝前方。把双手合在一起，双腿靠拢膝关节和髋关节，同时屈曲后尽量靠近胸部。 ;第四节 脊髓损伤; 脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是指 由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能改变的一种临床综合征。临床常见类型主要分两种，即完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。 ;概述—流行病学;概述—病因;; 二、主要功能障碍;评估—损伤的评定（一）;评估—损伤的评定（