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心电图常见心律失常 解放军总医院 心肌细胞电生理特性 自律性 兴奋性 传导性 -- 冲动和传导的形成 心脏电传导系统 心律失常 心律失常是指心脏的节律失去正常活动的规律, 导致心脏自律、兴奋、传导功能异常的现象 心律失常1 自律性失常 心肌能自动产生激动，引起有节律的活动 正常节律点在窦房结，所引起的节律为窦性心律 异位心律：窦房结以外的节律点产生的激动控制心律，如心房、房室交界部、房室束、及心室等 心律失常2 兴奋功能异常 心肌对各种刺激均可以产生兴奋引起收缩反映 激动到达时间过早，心肌正处于不应期，可使激动减缓或中断 心肌相对不应期中有另一刺激作用于心肌，可引起提早收缩，成为早搏 心律失常3 传导功能异常 心房心室的肌肉均有不同的传导能力，但传导系统的传导能力最强，如果传导系统因病变发生障碍时，即可产生各种传导的异常 常见心律失常的分类 窦性心律失常 房性心律失常 房室交界性心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞 心室内传导阻滞 窦性心律 正常窦性节律 P波： 直立向上，顶端圆钝平滑，电压＜0.25mv （＜2格半），时间为 0.06-0.12秒（1格半至3 格），每个QRS波前均有 P-R间期： 0.12-0.20秒（3-5格） 节律： 规则 心率： 60-100次/m QRS波群：0.04-0.10秒（1格-2格半） 窦性心律失常1 窦性心动过缓 P波： 正常 P-R间期： 正常 节律： 规则 心率： ＜60次/m QRS波群：正常 窦性心律失常2 窦性心动过速 P波： 正常 P-R间期：正常 节律： 规则 心率： ＞100次/m QRS波群：正常 窦性心律失常3 窦性心律不齐：呈周期性增加或减慢的窦性心律 P波： 正常 P-R间期： 正常 节律： 不规则 心率： 正常或稍慢 QRS波群：正常 窦性心律失常4 窦性停搏 P波： 窦性节律中P波正常，窦性停搏的心律时段消失 P-R间期： 窦性节律中正常，没有P波时便没有P-R间期 节律： 窦性停搏时不规则 心率： 正常或稍慢 QRS波群：正常，窦性停搏的心律时段消失 房性心律 房性心律 源于心房内除窦房结外，另有一个或多个心肌细胞快速、重复放电，产生异位P波，形态与窦房结产生的P波不同 房性心律失常1 房性期前收缩（房早）：心房在预定时间前除极化，产生异位P波，其后传导正常， QRS波群正常 P波： 早出的心房节律，P波形态与窦房结产生的不 同，当心律过快时，P波隐藏于上一个T波中 P-R间期： 正常或稍长 节律： 除早搏出现外其他的规则 心率： 正常 QRS波群：正常 房性心律失常2 阵发性房性心动过速：一连串6个或以上的房早 P波： P波形态与窦房结产生的不同，P波隐藏于 上一个T波或QRS波群中 P-R间期： 测不到 节律： 规则 心率： 140-220次/m QRS波群：正常 房性心律失常3 心房扑动：心房内某个节律点连续放电，速度在每分钟220-350次之间，由于有时心室处于不应期，所以不是每个扑动波后都有QRS波群 P波： 由一种振幅、形态相同的连续扑动波代替P波， 呈锯齿状 P-R间期： 不能测量 节律： 心房节律规则，心室律按心室对心房传导反映 而定，可规则可不规则 心率： 220-350次/m QRS波群：正常 房性心律失常4 心房颤动：由于心房内许多异位节律点，一个接一个放电，使心房不停颤动，并非收缩，由于心房不停颤动，使房室结不停处于不应期中，只能间断传到心室，产生不规则心室律 P波： 正常P波消失，出现振幅、形态各不相同、 节律不规则的颤动波（f波） P-R间期： 不能测量 节律： 不规则 心率： 心房率350-650次/m或不能测量 心室率按心室对心房传导反映而定 QRS波群：正常 房室交界性心律 当窦性或房性冲动不能按时传导至房