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急性心肌梗死 心电图特征 宽而深的Q波，Q＞R/4，＞0.04s ST段弓背向上型抬高 T波倒置 对应导联ST段压低 心肌梗死 分期 超急性期：AMI发生后数分钟至数十分钟，T波高耸，ST段斜型抬高，无病理性Q波 急性期：AMI发生后数小时至数天，R波降低，坏死性Q波形成，ST段呈弓背型抬高，T波对称性倒置 亚急性期：AMI发生后数天至数周，ST段回至基线，T波转变为双向或倒置 陈旧期：AMI发生3-6个月后，可有Q波或Q波消失，ST段回到基线，T波直立、双向或倒置 心肌梗死 定位及受累冠脉 墓碑型ST段抬高 前壁心肌梗死多见 前降支近段多呈完全性闭塞或严重狭窄 多伴有多支冠脉病变 易发生严重心律失常、泵衰竭，死亡率高 巨R型ST段抬高 多发生在ST段抬高最明显的导联，R波振幅增大，QRS波轻度增宽；ST段呈尖峰状抬高 QRS波、ST段、T波形成单个三角形 常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血 易发生室颤、猝死及泵衰竭 高钾血症 心电图特征 T波高尖，基底变窄，两肢对称，呈“帐篷状”，在Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V4导联最为明显 QRS波群时限增宽，P波低平，严重者P波消失，出现窦-室传导 ST段下移 各种心律失常，如窦缓、交界性心律、传导阻滞、窦性静止，严重者出现室速、室颤 低钾血症 心电图特征 T波低平、增宽、双相或倒置 可出现U波 Q-T间期延长 ST段下移 易致尖端扭转性室速 低钾血症 处理 补钾 口服最安全 绝对禁止静脉推钾 静脉高浓度钾要用专一深静脉通道 见尿补钾 单位时间内补钾不宜过多过快 去除或治疗引起低钾血症的原因 临床和心电图特征与病情严重程度的关系 心室频率越快越严重 心室频率越慢越严重 节律越不规则越严重 持续时间越长越严重 心脏功能越差越严重 全身状况越差越严重 患者年龄越大越严重 波形振幅越小越严重 室早联律越短越严重 P-R 间期越长越严重 QRS 时限越宽越严重 Q-T 间期越长越严重 ST段上抬越高越严重 ST段下移越低越严重 * * 心电图机操作 主要内容 应用范围包括以下几个方面：(1)分析与鉴别各种心律失常。(2)检查冠状动脉循环情况。(3)提示左右房室肥大的情况，协助判别心瓣膜病、高血压病、肺源性及先天性心脏病的诊断。(4)了解洋地黄中毒、电解质紊乱等情况。 心电图检查的应用范围还很多，不过诊断心律失常最为精确；在诊断心肌梗死时心电图也能较精确地表明病变的部位。 心电图的应用 (1)取得患者配合，防止患者紧张产生心电伪差。 (2)正确提取患者信息。 (3)去脂时酒精湿度适中。 (4)导联连接正确，定位准确。不受金属物品（如机械表等）和电磁波干扰，先连肢导联在连胸导联。怀疑心肌梗死患者加做右室导联，病情允许时加做后壁导联。心梗患者需定位标识比较。 (5)波形清楚后才能采集图形。采取时间不少于30秒。 (6)准确识别心电图的危急值，发现患者出现心电图危急值时，及时报告医生，及时处理。 心电图的操作要点 心电图导联链接的正确定位 肢体导联连接法： 右上肢：红色 左上肢：黄色 左下肢：绿色 右下肢：黑色 心电图机（移动心电图）的维护 操作时动作轻柔。避免擦伤电极镀银层。 导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，使用时忌用力牵拉或扭转。撤除胸导联电极时，检查负压球是否完好。收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。 每天做完心电图后，必须洗净电极，镀银电极用水洗净即可。 交直流两用的心电图机，应按说明的要求定期充电，以利延长电池使用寿命。 心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，盖好防尘罩。 由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能，检测合格方能使用。 (1)采集图形出现故障，开机重启，无效及时与心电图室联系（电。(2)心电传输异常，信号不强时选择病区信号强的地方再行传输。 心电图机的故障处理 心电图机的使用考核评分标准（移动心电图机）心电图机操作标准(远程）.doc 心电图的危急值 心脏停搏; 急性心肌梗塞，急性心肌损伤，急性心肌缺血; 致命性心律失常如心室扑动、颤动、心室率大于180次/分的心动过速、心室率小于40次/分的心动过缓、Ⅱ°Ⅱ°—Ⅲ°AVB ，大于3秒的停搏，低钾U波增高，高钾T波高尖，P波消失，窦室传导等 心电图基本知识 心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mV； 心率：窦性心律，正常为60-100bpm，在一定范围内低于或高于正常频率的，都属正常范围的心律； 心律：健康人大多数为正常窦性心律，偶有早搏也非异常； P波：肢导联中除a