艾滋病产妇所生婴儿地随访.pdfVIP

广东省妇幼保健院 儿童保健科 广东省妇女儿童医院 艾滋病产妇所生婴儿的随访 刘瑛 全国累计报告HIV/AIDS分布(截至2011年12月31日） 儿童保健科 新生儿出生后不同时期的干预指导 1 HIV咨询、抗体监测及药物治疗 2 喂养指导 3 生长发育监测 4 预防接种 儿童保健科 HIV咨询 • 了解母亲CD4水平和/或病毒载量 • 母亲药物治疗的情况 • 新生儿预防性治疗情况 • 定期进行预防接种 • 对母亲的心理关怀和支持 儿童保健科 儿童保健科 婴儿HIV感染特点 •潜伏期短，进展快 •早期感染比晚期感染者进展快 + •CD 百分比是最好的评价病程进展的最好 4 指标 + •CD 25% ，1岁时AIDS的风险10% ，1岁以后 4 的死亡率2% 儿童保健科 婴儿HIV感染特点 • 生存率与发病年龄和临床表现有关 • 婴儿首发HIV脑病68% • 颅脑CT检查： 脑萎缩 基底节钙化 多发性低密度病灶 儿童保健科 HIV抗体监测 • 初筛实验- ELISA法抗体检测 （包括标准化检验和快速检验） • 确认实验- WESTERN BLOT免疫印迹法 • DNA-PCR核酸检测实验（EID早期婴儿诊 断） • 尽早诊断的意义 儿童保健科 HIV抗体监测 • 早期诊断方法： 采用HIV DNA-PCR方法检测 • 时间： 生后第6-8周和满3个月， 分别采集两份血样同时送检 儿童保健科 HIV抗体监测 注意： • 两份血样结果不一致： 间隔4周采取第3份血样送检 • 母乳喂养儿： 完全停止母乳喂养后的6周及3个月再次采 血进行核酸定性检测 儿童保健科 18个月怀疑严重HIV疾病的诊断 • HIV 酶联免疫检测阳性 • 2个或2个以上症状： 鹅口疮 严重肺炎 严重败血症 • 支持依据包括 婴儿CD4 20% 严重的母亲HIV疾病，或 儿童保健科 母亲近期HIV相关死亡 对于确诊HIV感染的儿童应采取的步骤 • 提供检测后咨询 • 尽快评估免疫和临床状况 • 转相关治疗机构并确定治疗时机 儿童保健科 新生儿预防性药物治疗 • 新生儿出生后应尽早开始预防性用药 • 最好在生后6小时内给与口服单剂量NVP或 AZT • 选择人工喂养: 从出生开始至生后6周。AZT或NVP。 • 选择母乳喂养: 从出生后开始至母乳喂养结束后一周。 NVP。依体重增长调整用药剂量。 儿童保健科 新生儿预防性药物治疗的剂量 • NVP的剂量为每公斤体重2mg,最大剂量不 超过6mg。 • AZT的剂量为每公斤体重4mg/次，每12 小时1次。 儿童保健科 卡氏肺囊虫肺炎（PCP）的预防 • 最常见 • 死亡率最高 • 发生在任何年龄 • 最常见生后3-6个月龄 儿童保健科 卡氏肺囊虫肺炎（PCP）的预防 • WHO和UNICEF建议 HIV阳性母亲所生婴儿均要进行PCP预 防性治疗，直至除外HIV感染