医院内获得性肺炎(HAP)若干问题_PPT课件.pptVIP

解读ATS和IDSA对HAP诊治指南的修订 ;2005年2月美国胸科协会（ATS）和美国感染病协会（IDSA）共同颁布了医院内获得性肺炎（HAP）的新指南，新指南是由ATS和IDSA联合委员会所制定，委员会成员是由呼吸内科、监护医学和感染病学专家所组成，更新了1996年ATS发表的HAP指南，新指南重点阐述了HAP的流行病学、发病机制、病原学、抗生素治疗及治疗后评价等，现介绍如下。;一、医疗机构相关性肺炎（HCAP）的新概念;HCAP：;HCAP的提出弥补了CAP与HAP间的空缺，使肺炎分类更完整与健全。 从未插管的HAP患者获取细菌学资料既困难又不准确，因此现有资料大多来自对机械通气相关性肺炎（VAP）的研究，VAP 的诊断和治疗原则同样适用于HAP和HCAP。;发生HAP的时间是一个重要的流行病学参数。 早期的HAP是指住院4d内发生的肺炎，通常由敏感菌引起，预后好；晚期的HAP是指住院5d或5d以后发生的肺炎，致病菌常是多药耐药菌（MDR），病死率高。;粗略估计，HAP的病死率约为30%～70%，但是大多数HAP患者死于基础病而不死于HAP本身。 VAP的归因病死率大约33%～50%，病死率升高与菌血症、耐药菌（如铜绿假单胞菌、不动杆菌属）感染、内科疾病而不是外科疾病、不恰当的抗生素治疗等因素相关。;三、HAP的病原学;常见的致病菌有需氧革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、大肠杆