广东省2011年住院医师规范化培训第3章 治疗药物监测与给药方案.pptVIP

第3章 治疗药物监测与给药方案 第1节 治疗药物监测 一、概述 治疗药物监测(therapeutic drug monitoring，TDM)：测定血液或体液药浓度，用于药物治疗的评价与指导。 同一药物，不同疗效、毒性因素： 个体差异 药物差异 疾病状况 合并用药的药物相互作用 二、血药浓度与药理效应 三、有效血药浓度范围(最低有效浓度~最低毒副反应浓度） 苯妥英钠：10~20μg／ml 四、哪些情况，哪些药物需要TDM (1) 有效血浓度范围狭窄 (2) 常量有毒性，诊断处理过量中毒。 (3) 怀疑患者药物中毒 (4) 同一剂量有较大的血药浓度差异的药 (5) 非线性动力学特性药 (6) 合并用药产生相互作用 个体差异很大（遗传因素） 患者低血浆蛋白，需要测定血游离药 (9) 肝肾功能不全使用主要经肝代谢消除(利多卡因、茶碱等)或肾排泄(氨基糖苷类抗生素等)药物时；胃肠道功能不良口服某些药物时。 (10) 长期用药，依从性差的患者 五、TDM的临床指征（决定TDM必要性） 是否用最佳药? 药效是否不易于判断? 血药与药效关系是否适用于病情?氨基糖苷类-下尿道感染-与血药无关 有效范围是否窄? 药动学参数是否因人或因干扰因素而不可预测? 疗程长短是否使病人在治疗期间受益于TDM? TDM结果是否改变临床决策并提供更多的信息? TDM的临床指征