广东省2011年住院医师规范化培训第7章 妊娠期合理用药.pptVIP

第7章 妊娠期合理用药 第1节 妊娠期药代动力学特点 1.药物吸收 口服药物缓慢：胃酸、胃排空、胃肠道平滑肌张力、肠蠕动↓，呕吐 2．药物分布 血药浓度低于非妊娠妇女：血容量、心排出量、体液总量↑（Vd↑） 3．蛋白结合 游离药物增多：白蛋白↓、蛋白结合部位被内源性物质占据 4. 药物代谢 肝清除速度减慢：肝药酶活性变化、高雌激素水平使胆汁郁积，药物排出减慢 5．药物排泄 肾排过程↑：心搏出量、肾血流量↑ 妊娠晚期压迫肾血流量减少 第2节 药物在胎盘的转运(母体-胎盘-胎儿) 一、药物在胎盘的转运部位 血管合体膜（vasculo-syncytical membrane） 二、胎盘转运药物的方式 1．简单扩散作用 2. 主动转运 3. 胞饮作用:药物通过合体细胞吞饮作用进入胎体 4. 膜孔或细胞裂隙通过 三、药物通过胎盘的影响因素 1. 脂溶性:脂溶性高的药物易透过 2．分子量：250~500易通过；700~1000通过较慢，1000很少通过 3．离解度 4．与蛋白结合力:药物与蛋白的结合力与通过胎盘的药量成反比 5. 胎盘血流量 第3节 胎儿的药代动力学特点 1．吸收 羊水蛋白为母体蛋白的1/10~20，药物以游离型形式为主 12周后，羊水肠道循环（吞药-尿粪物-吞食） 2．分布 肝