广东省皮肤性病防治中心--病例讨论2.pptVIP

实验室检查： 血常规正常，尿常规正常 肝肾功能正常 HIV检测阴性 考虑诊断： 1 梅毒树胶肿？ 2 坏疽性脓皮病？ 讨论目的：明确诊断 于2009年4月20日，予苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，共3周。 2009年7月20日复诊 讨论：此患者的溃疡经驱梅治疗3月后未能愈合，它的诊断是三期梅毒引起的树胶肿，还是坏疽性脓皮病？还有没有其它的可能？ 此患者曾有性接触史（时间很长），梅毒TRUST阴性，TPPA阳性， 19S梅毒螺旋体IgM可疑阳性，右小腿溃疡不对称，边缘较硬，基底有坏死组织，病理示血管周围浆细胞、淋巴细胞、少量嗜中性白细胞和嗜酸性白细胞等炎细胞浸润，管腔纤维组织增生，是否符合树胶肿？ 树胶肿常发生在小腿部,为深溃疡形成,萎缩样瘢痕;它的病理为镜下见病灶中心为干酪样坏死，周围有松散的上皮样细胞，再外层有淋巴细胞和浆细施浸润及增生的纤维组织包绕。 坏疽性脓皮病的溃疡较深并有坏死 ，溃疡四周绕以炎症性红晕、水肿、溃疡边缘下方组织有潜行性破坏，溃疡底可为湿润、溢脓的肉芽面，伴有恶臭的黄绿色脓液，愈后留下肥厚性或萎缩性疤痕。组织病理：表皮呈假性上皮瘤样增生，真皮全层以及皮下组织中弥漫、致密的以中性粒细胞为主的浸润，血管及内皮细胞增生。不出现结核样肉芽肿。  此患者的溃疡较深并有坏死，已可见肌腱，溃疡四周见紫红晕、溃疡底部为潮湿的分泌物，愈后留下