内科原发性高血压.pptVIP

高血压急症的处理 高血压危象或高血压脑病：24h血压降低25%，48 h血压降低160/100mmHg 脑出血：只有血压200/130mmHg才开始降压，血压目标值160/100mmHg 急性冠脉综合征：控制胸痛，舒张压100mmHg 急性左心衰：利尿剂；硝普钠；硝酸甘油 测试题 1.男性，55岁，BP180/110mmHg，服降药药物后BP控制在130~140/80~90mmHg，心电图示LVH，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，双肾大小对称，该例最可能的诊断是： A、高血压病2级 B、高血压病3级 C、高血压病1级 D、肾动脉狭窄 E、慢性肾小球肾炎  2.高血压患者，心电图示左室肥厚，超声心动图示左室间隔与后壁增厚，最佳的降压药物应选择： A、钙拮抗剂 B、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） C、β受体阻滞剂 D、利尿剂 E、α1受体阻滞剂 3.高血压病患者，伴发劳力性心绞痛，选择降压药物最佳方案是： A、利尿剂 B、β受体阻滞剂 C、ACEI D、α1受体阻滞剂 E、钙拮抗剂 4.高血压病患者，同时伴有II型糖尿病，尿蛋白（+），最佳选择降压药物为： A、利尿剂 B、钙拮抗剂 C、ACEI D、α1受体阻滞剂 E、β受体阻滞剂 5. 高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是 A．血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120-130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以下 B．血压降至140-160/90-95mmHg C．SBP控制在160mmHg，DBP控制 85mmHg D．血压控制在病人可耐受的程度 E．以上都不是 继发性高血压的定义 ?有明确病因 ? 可能经外科治疗或其他特殊治疗 ? 继发性高血压主要包括: ? 肾实质病变 ? 肾血管性高血压 ? 肾间质病变 ? 肾上腺疾病 ? 其他 肾实质性高血压 肾实质疾病是引起SH (Secondary hyper- tension) 最常见的病因。主要包括： ⒈急性肾小球肾炎 ⒉慢性肾小球肾炎 ⒊糖尿病肾病：从蛋白尿到肾衰平均18年。分为4个阶段：肾脏肥大及功能亢进；微量白蛋白尿期；糖尿病肾病期和肾衰期 肾实质性高血压 治疗： 非药物治疗 降压治疗：首选ACEI，糖尿病肾病常规联合用药时首选ARB 肾血管性高血压 主要为肾动脉狭窄（单侧或双侧） 一般认为狭窄50%可以影响肾灌压；70%时，肾血流量减少，GFR下降。早期诊断和适当的干预可以有效控制乃至治愈高血压，阻断对脏器特别肾和心脏的损害 肾血管性高血压 诊断线索： 高血压合并以下1种情况： ⒈20岁发生高血压而无高血压家族史 ⒉原血压正常或控制良好，出现中-重度高血压 ⒊3种抗高血压药物正规、足量治疗仍难控制的高血压 ⒋高血压使用利尿剂血压反而升高 ⒌腹部血管杂音 肾血管性高血压 肾功能损害伴下列1种情况： ⒈有或无高血压者出现了不能解释的肾功能恶化 ⒉应用ACEI后出现的急性肾功能衰竭 反复发作的肺水肿或不能解释的充血性心衰。在肾血管病变纠正后消失 存在全身动脉粥样硬化性血管疾病，包括冠状动脉和周围血管 肾血管狭窄检查手段评估 肾动脉造影 螺旋CT血管造影 磁共振血管造影 肾血管彩色多普勒超声 肾间质病变 由于炎症、先天性遗传性或代谢间质病变所致的高血压，包括： 慢性肾盂肾炎 痛风肾病 多囊肾 肾间质病变 慢性肾盂肾炎：对降压药反应比实质性高血压好 痛风性肾病：控制饮食；饮水2000ml/d；治疗高尿酸血症；降压治疗：噻嗪类利尿剂，甚至吲达帕胺也禁用 多囊肾：降压治疗；必要时囊肿减压 肾上腺疾病 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 高血压 血浆肾素活性下降 尿醛固酮增高 尿17羟皮质酮或皮质醇正常 20%可无低血钾 原发性醛固酮增多症 诊断： 病史：原发性高血压病人服利尿剂、腹泻和摄入少时均可引起低血钾 当血钾3-3.5mmol/L，尿钾30mmol/L一般认为排钾过多，多见于原醛病人 CT和MRI可协助诊断 原发性醛固酮增多症 治疗 安体舒通：40-80mgT.I.D-Q.I.D；3个月后手术治疗；增生型40-60mg/d 其他降压药物：钙通道阻滞剂；β受体阻滞剂；α受体阻滞剂等 嗜铬细胞瘤 对于阵发性高血压常常考虑此病 儿茶酚胺脉冲式释放 诊断依靠尿儿茶酚胺测定；注意干扰因素 酚妥拉明实验是简单的辅助诊断的方法 CT、MRI和I-MIBG有助于诊断 药物治疗或手术治疗 柯兴综合征 肾上腺束状带分泌过多的皮质激素 向心性肥胖 尿皮质醇上升 血皮质醇增加且不为地塞米松所抑制 CT、MRI；注意垂体（70%为垂体微腺瘤）；部分胸