内科护理学肺结核.pptVIP

第七节 肺 结 核（pulmonary tuberculosis） 教学目标 认识肺结核 “痨病” “白色瘟疫” 世界头号传染病 肺结核的历史 结核病有记载的历史，可以追溯六千年前的意大利和埃及。 我国1973年湖南长沙马王堆一号墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺门发现有结核钙化灶，说明生前是一个肺结核病患者，这是我国可查证最早的肺结核患者。 《红楼梦》里弱不禁风的林黛玉， 《三国》中吐血而死的周瑜，鲁迅笔下吃人血馒头治病的华小栓。 全球流行特点 新发：800-1000万人/年 全球每4秒种就有1人患结核病、约20亿人口曾受结核菌感染 现有肺结核病人：2000万人 全球每10秒钟就有人死于结核病、死于结核病300万人/年 如不治疗，一名活动性结核病人一年可感染10到15人 1993年：结核病处于“全球紧急状态” 并提出：“全程督导短程化学治疗（DOTS）” 1998年:“遏制结核病行动刻不容缓” 联合国提出：到2015年，实现结核病患病率和死亡率下降一半 一、概述 （一）定义 （二）流行病学特点 【一、定义】 [肺结核]：是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种传染病。 [活动性肺结核]：有结核毒性症状、痰菌阳性、X线显示病灶进展或好转阶段。 [开放性肺结核]：痰菌阳性。 （一）结核杆菌 （二）流行病学 （三）结核病的发生、发展 （四）结核的基本病理改变 结核分枝杆菌特点： 1.多形性 2.抗酸性 3.生长缓慢 4.抵抗力强 5.灭菌方法 6.菌体结构复杂 7.耐药性 肺结核自然过程示意图 3.人体反应性 1、免疫力（主要是细胞免疫） 非特异性免疫力：对任何病均有，较弱 特异性免疫力：具有特异性，较强 接种卡介苗或经过结核菌感染后将获得。 2、变态反应：Ⅳ型（迟发型）4～8w 感染：受过感染而不发病，健康 患病：有明确组织病变 科赫（koch）现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象 （二）体征 1、病变范围小：无明显体征， 2、病变部位广泛：肺实变（胸骨上下、肩胛 间区、咳嗽后湿罗音） 多在上肺部（好发:双上肺尖后段、下叶背段） 视：呼吸运动减弱； 触：语颤增强； 叩：浊音； 听：呼吸音减弱，支气管肺泡呼吸音及湿性 罗音。 分型的主要依据 I型：原发型肺结核 Ⅱ型 ：血行播散型肺结核 Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：其他肺外结核 Ⅵ型：菌阴肺结核 （一） 原发型肺结核 （1）发生：初次感染结核菌引起（人体抵抗力降低，吸入TB菌可形成渗出病变） （2）发病年龄：儿童、青少年、或边远山区农村的成人 是小儿肺TB的主要类型 （3）部位：肺部通气好的部位 (上叶底部、中叶和下叶上部有原发病灶）; （4）起病隐慝,症状短暂并轻：类似感冒、微热、食欲不 振、体重减轻、数周好转 （5）X线胸片: 肺原发病灶：紧靠胸膜，范围小，直径2－3mm； 原发综合征：淋巴管炎 肺门淋巴结炎：体积小直径1.5-2cm （一） 原发型肺结核 （6）转归: 原发病灶:大部分吸收、钙化, 恶化(少数)：干酪性肺炎， 全身粟粒性肺结核； 原发空洞，支气管播散； 肺门淋巴结结核、纵隔淋巴结结核 （7）是成人淋巴结核最主要原因 （二）血行播散型肺结核 急性血行播散型肺结核 亚急性血行播散型肺结核 慢性血行播散型肺结核 急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均匀，边界清晰 慢性：少量菌分批，免疫力较高 新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均 亚急性 急性血行播散型肺结核 （1）发生: 原发性肺结核发展而来, 继发于肺内或肺外结核、尤其机体抵抗力低下 或结核菌量大,毒力强时 （2）发病年龄：多见于儿童 （3）全身中毒症