恶性快速性室性心律失常的发作方式及临床意义(最新).pptVIP

恶性快速性室性心律失常的救治流程 恶性快速性室性心律失常 血流动力学状态 稳定 不稳定 第一步 电复律 第二步 QT间期 延长 不延长 第三步 发作方式 长间隙依赖 非长间隙依赖 短联律间期 室早诱发 极短联律间期 室早诱发 提高基础频率 纠正低钾低镁 消除诱因 异搏定 亚速起搏 利多卡因、胺碘酮等 异搏定 极长联律间期 室早诱发 超速起搏 小 结 在恶性快速性室性心律失常的诊治过程中，不但要关注恶性快速性室性心律失常本身； 更重要的是要关注恶性快速性室性心律失常发作前3~5个心动周期心电活动状态，注意基础心律的Q-T间期是否延长； 恶性心律失常的诱发是否依赖于长的联律前间期及诱发恶性心律失常的PVCs联律间期长短； 重视恶性快速性室性心律失常的发作方式，对选择其救治措施将有极大地帮助。 Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks 恶性快速性室性心律失常 血流动力学状态 稳定 不稳定 第一步 电复律 第二步 QT间期 延长 不延长 第三步 发作方式 长间隙依赖 非长间隙依赖 短联律间期 室早诱发 极短联律间期 室早诱发 提高基础频率 纠正低钾低镁 消除诱因 亚速起搏 利多卡因、胺碘酮等 异搏定 极长联律间期 室早诱发 超速起搏 Massive T wave inversion and QT prolongation associated with subarachnoid haemorrhage The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical?College 恶性快速性室性心律失常的发作方式及救治 温州医学院附属二院心内科 林加锋 恶性快速性室性心律失常的发作方式及救治 定义与类型 恶性快速性心律失常的发作方式 以Q-T间期及发作方式为切入点救治恶性快速性心律失常 小结 恶性快速性室性心律失常的定义与类型 恶性快速性室性心律失常系指致命性的室性心律失常，是SCD最重要的原因 心室率＞230bpm的单形性室速； 心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或室颤的趋势； 室速伴有严重血流动力学障碍如低血压、休克、左心衰竭； 多形性（含扭转型）室速，发作时伴晕厥； 特发性室扑或（和）室颤，起始的心律失常即为室扑或（和）室颤，临床特征为阿-斯综合征发作。 恶性快速性室性心律失常的发作方式 病例1： 患者，女，69岁； 反复劳力后胸闷、气促伴夜间阵发性呼吸困难入院； 原有冠心病史，2年前行PCI术； 两肺闻及湿性罗音，HR112bpm,心律不齐，闻及早搏，BP156/88mmHg; 血电解质、肝肾功能等正常，血钾3.7mmol/L； X线胸片、UCG示左心室增大，左室舒张末期内径65mm, LVEF38%； 临床诊断：缺血性心肌病，心衰Ⅱ~Ⅲ度。 恶性快速性室性心律失常的发作方式 入院后给予利尿、强心及ACEI等治疗； 入院后24h内尿量达3700ml，心率由112bpm→68bpm，入院次日夜间反复出现晕厥； 心电监护见反复TdP发作； 复查血钾3.53mmol/L； ECG见下图 1.窦性心律的Q-T（U）间期明显延长达0.62s；2. 诱发TdP的PVCs联律间期很长，达0.60s，其联律前间期为PVCs的代偿间期（长间期）；3.TdP发作时QRS波主波方向沿基线扭转，最后转变为VF Q-T=0.62 短-长--短周期 救治措施 床旁临时起搏：起搏频率维持在90~110bpm； 补钾补镁； 暂停利尿剂； 起搏后TdP即刻终止，7天后出院； 恶性快速性室性心律失常的发作方式 病例2： 患者男，52岁； 胸痛5天，突发晕厥2次入院； ECG示急性前壁AMI，入院次日反复晕厥4次； 持续心电监护见偶发房性及室性早搏，室早的联律间期较短，落在T波的降支上。 恶性快速性室性心律失常的发作方式 1.窦性心律的Q-T间期正常，在0.40s； 2.诱发多形性VT及VF总是发生于短-长-短间期之后，第一个早搏不诱发恶性心律失常，由于第一个早搏后的长代偿间期，使第二个PVCs表现为RonT（B型RonT)现象并诱发恶性心律失常 房早 代偿间期 B型RonT 400ms 短--长--短周期 短-长--短周期 救治措施 阿司匹林、波力维、低分子肝素、消心痛、立普妥、倍他洛克及ACEI； 床旁紧急临时起搏（频率90次/min)，维持1周； 次日行CAG发现左前降支中段（D1分支后）完全闭塞，给予PCI术，术后血流Ⅲ级； 术后患者恢复良好，10天后出院； 随访8年情况良好，左心室无扩