河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策解读.ppt.ppt

服务协议第十六条 乙方向参合人员提供超出新农合支付范围的医疗服务，需由参合人员承担费用的，应事先征得参合人员或其家属同意，在医嘱单上签字或签署文字协议后方可实施，否则所发生的费用由乙方承担。 服务协议第二十条 乙方在处方、病历上开具药物时必须使用通用名或加注通用名。 报销范围内同种或同类药品有若干选择时，在质量标准相同（如符合GMP标准）的情况下，乙方应选择价格较低的品种。 服务协议第二十二条 乙方应严格执行我省新农合报销基本药物目录和诊疗项目目录，目录外药品费用、不予报销的诊疗项目和医疗服务设施（指纳入补偿比例为0的项目）费用所占比例分别不得超过药品总费用或诊疗项目和医疗服务设施总费用的15％。超出部分的药品费用乙方承担15%，诊疗费用乙方承担40%。 服务协议第二十三条 乙方要严格控制医疗费用不合理增长，与上年相比，次均住院费用增长幅度不得超过5%。甲方每个季度对乙方次均住院费用进行统计并通报全省，年底进行汇总统计并通知各统筹地区在下期回补款中对超出部分的医疗费用按相应新农合支付比例予以扣除。 五、即时结报中存在的问题 统筹地区问题 强行指定转诊医院 审核把关不严 索要额外结算材料 拖延结算时间 随意扣减结算款项 医疗机构问题 临床科室 未按要求主动甄别患者身份，提醒并帮助未办理转诊手续的参合农民办理转诊手续 身份核实不严格 不予报销费用过高 不予报销费用及超限价