结核性胸膜炎修改稿课件.pptVIP

胸水循环机制 自从上世纪80年代以后，由于发现脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血，故对胸水产生和吸收的机制达成共识，即胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微也径淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。 病因和发病机制 胸腔积液是常见的内科问题，肺胸膜和肺外疾病均可引起，临床上常见的病因和发病机制有： 1、胸膜毛细血管内静水压增高，如流血性心力衰竭等，产生胸腔漏出液。 2、胸膜通透性增加，如胸膜炎症（肺结核、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）等，产生胸腔渗出液。 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症等，产生胸腔漏出液。 4、壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞等，产生胸腔渗出液。 5、损伤：主动脉瘤破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。 * * 结核性胸膜炎的诊治及护理 概 述 Anatomy： 解剖学： Visceral pleura 脏层胸膜 Parietal pleura 壁层胸膜 Latent space 潜在腔隙 人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔内移动压力大小的对比(cmH2O) 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 35 静水压﹢30 胸腔内负压﹣5 静水压﹢24 胶体渗透压﹢ 34 胶体渗透压﹢5 胶体渗透压﹢ 34 29 29 29 35-29=6 29-29=0 　　 引发结核性胸膜炎的途径有： ①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜; ②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内; ③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎; ④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出; ⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。 临床表现 Symptoms 症状 1. 年龄，多见于年轻人，但也可见于老年人 2. 结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。 3. 局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。 临床表现 Physical signs 体征 1.视诊：患侧胸廓饱满 2.触诊：气管向健侧移位，触觉语颤减低 3.叩诊：患侧实音 4.听诊：患侧呼吸音消失 symptoms + physical signs + fluid exam. 症状 ＋ 体征 ＋ 胸水检查 retrospective, exclusive. 回顾性，排他性 诊断标准 1.一般治疗 体温38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月。 治疗 2.胸腔穿刺抽液 治疗 3. anti-tuberculous chemotherapy 抗结核病化疗 Keys 关键 Initiate treatment as early as possible 早期 Use multiple drug regimen 联合 Use adequate dosage 适量 Give medicines in a regular bases 规律 Treat patients long enough(6 mon.) 足程 治疗 3. anti-tuberculous chemotherapy 抗结核病化疗 Drug 药物 异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)或乙胺丁醇(EMB)、吡嗪酰胺(PZA)联合治疗。 治疗 结核性胸膜炎患者的护理 对症护理 1. 发热? 发热时做好体温监测，并嘱患者多饮水，以加速致热源的排除；必要时采用物理降温法，如32℃～34℃水湿冷敷或者20%～30%酒精擦浴。尽量不用退热剂，因退热药使体温骤降,因退热药使体温骤降,大量出汗易致脱水及血容量下降导致虚脱。 结核性胸膜炎患者的护理 对症护理 2.气促、呼吸困难? 胸腔渗出液的形成使肺组织及血管受压而减弱肺的换气功能，出现代偿性呼吸加快。早期应卧床休息，减少活动，并取半卧位，使膈肌下降、胸腔扩大、肺活量增加而改善呼偿性呼吸困难 结核性胸膜炎患者的护理 胸腔闭式引流的护理 1.保持管道的通畅 1）随时检查引流管是否密闭及有无脱落 2）引流管周围包扎严密，无菌，搬动患者是，需夹闭引流管防止空气进入