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多重耐药菌医院感染预防与控制等技术指南解读 张远翠 岚皋县中医院感染办 外科手术部位感染预防与控制技术指南 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。 患者方面的主要因素是： 手术方面的主要因素是： 手术方面的主要因素是： SSI概况 1986年—1996年，美国593344例手术，发生SSI15523次，发生率为2.62%。 1997年—2001年，英国152所医院74734例手术，3151例发生SSI，发生率为4.22%。 手术感染病人中，SSI是最常见的医院感染，约占38%。 SSI监测结果 WHO于1983-1985 年14个国家47家医院开展现患调查 国内SSI有关报道 不同类型手术部位感染的病原学革兰染色属性分布 株数（%） 不同类型手术部位感染的病原学分布 不同类型手术部位感染的病原学分布 国内SSI有关报道 不同类型手术部位感染的病原学分布 SSI影响因素 2847例选择性清洁或清洁污染切口 温度控制 200 名结肠直肠手术患者 对照组-- 常规术中加温护理 (保持34.70C的平均温度直到送入PACU) 处理组- 积极加温 (平均温度为 36.60C) 结果 对照组--SSI： 19% (18/96) 处理组-- SSI： 6% (6/104) P=0.009% 植入物与SSI的关系 现代外科技术的发展增加了医疗植入物的使用，同时也加大了感染的风险。 在有植入物情况下，更少的细菌就可以引发感染。 定植在植入物上的细菌可以扩散到周围组织。 定植在植入物上的细菌可以形成生物膜，降低人体免疫细胞和抗菌药物的有效性。 缝线是使用最广泛的植入物。（2010.9贵州某县医院剖宫产手术切口感染） 医疗机构和医务人员应当针对危险因素加强外科手术部位感染的预防与控制工作。 一、外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为：   （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位 （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染 （三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。  二、外科手术部位感染的定义外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。 （一）切口浅部组织感染 手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1.切口浅部组织有化脓性液体。 2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。 （二）切口深部组织感染 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。 （三）器官/腔隙感染 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一： 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。 三、外科手术部位感染预防要点（一）管理要求。1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。 2.医疗机构要