严重肺部感染的诊治方案.pptVIP

肺炎的CRX 肺炎损害的靶结构 终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症 肺部感染的特点 肺部感染是临床最常见的感染性疾病 呼吸道感染的发病率和病死率居高不下 肺炎居死亡最常见原因的第6 位 占各种医院感染死亡原因的首位 肺炎发生率和病死率升高的原因 病原体变迁 易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等)、院内感染增加 病原学诊断困难 抗生素不合理使用致细菌耐药性增加 人口贫困化 肺炎的分类 肺炎的发生机制 宿主防御功能降低时，细菌通过直接扩散、血源性播散进入，引起肺炎。 VAP的内源性吸入机制 健康人：45～70%睡眠时口咽分泌物微量吸入 MV若伴有意识障碍、术后状态、鼻饲可高达90% 气管导管不能预防，并削弱咽下反射及上气道过滤防御机能 高容低压气囊，可减少黏膜损伤和误吸率，但存在隐性渗漏 声门下腔隙容量：气管切开5～15ml；经鼻气管插管2～6ml；定植菌，菌量108～1010cfu/ml，是VAP的细菌储存库 VAP的外源性吸入机制 呼吸机回路管道：细菌定植来自呼吸道定植菌的逆行扩散 频繁的更换管道（24-48h）增加污染机会 合理管道更换：7天一次为宜 病房空气、呼吸机及气路管道、湿化器、串联雾化器和吸痰管等：消毒不严格，通过气溶胶吸入或直接进入并定植于下呼吸道 呼吸机气路管道的冷凝液是高污染物质，反流进入湿化器储水罐或直接流入下