严重脓毒症和脓毒性休克的治疗.pptVIP

1. 推荐严重全身性感染患者每日应用药物预防静脉血栓栓塞(VTE) (1B)。如果肌酐清除率 30 mL/min，我们推荐使用达肝素(1A)，或经肾脏代谢最少的其他LMWH剂型(2C)，或UFH (1A) 2. 如有可能，建议严重全身性感染患者联合应用药物和间断气动加压装置(2C) 3. 存在使用肝素禁忌证（如血小板缺乏，严重凝血功能障碍，活动性出血，近期脑出血）的全身性感染患者推荐不采用药物预防（推荐级别1B）。建议接受机械性预防措施，如加压弹力袜或间断气动加压装置，除非存在禁忌证(2C)。危险因素消除后，建议开始药物预防(2C)。 深静脉血栓形成的预防 1. 对于具有出血危险因素的严重全身性感染或感染性休克患者，推荐使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂预防应激性溃疡(1B) 2. 预防应激性溃疡时，建议使用质子泵抑制剂而非H2受体阻滞剂(2C) 3. 建议无危险因素的患者不接受应激性溃疡的预防(2B) 应激性溃疡的预防 1. 在确诊严重全身性感染或感染性休克的最初48小时内，建议根据患者耐受情况采用经口或肠道（如有必要）喂养，而非完全禁食或仅给予静脉葡萄糖(2C) 2. 建议第一周内避免进行全热卡喂养，而应实施低热卡喂养（如不超过500 kcal/d），并根据耐受情况逐渐加量(2B) 3. 确诊严重全身性感染或感染性休克后最初7天内，建议联合应用静脉葡萄糖和肠道营养，而非单纯的