低分子右旋糖苷氨基酸注射液致迟发性过敏反应例.docVIP

——————————————————————————————————————————————— 低分子右旋糖苷氨基酸注射液致迟发性过敏反应1例 临床研究 2d内注射。同时给予口服阿司匹林，剂量为30～50mg?kg-1?d-1，直至热退3d开始减量，14d以后减量至3～5mg?kg-1?d-1，直至出院后继续服用，待血沉、血小板等生化指标完全正常后停用。若有冠状动脉损害，则使用至冠状动脉恢复正常。对有血小板升高者，同时口服双嘧达莫3～5mg/L。16例有冠状动脉扩张的患者通过门诊随访3～6个月均恢复正常，随访至今未见冠状动脉病变出现 2 讨论 关于KD的诊断KD又称皮肤粘膜淋巴结综合征(MCLS)，是一种病因未明，以变态反应性全身性血管炎为主要病变的小儿急性发热出疹性疾病。主要症状有发热、皮疹、粘膜改变、颈淋巴结炎和肢端改变，婴幼儿多见，由于常有严重的心血管病变而受到重视。近年来，我国KD患儿增多，发病率是风湿热的2～3倍 ,成为小儿主要的继发性后天性心脏病之一。本病诊断以临床表现为依据，符合日本MCLS研究委员会1984年所修订的6项诊断标准中的5项或有心脏冠状动脉病变时具备4项，诊断即成立。近年来，轻型及不完全KD病例有增加趋势，约占10%～20%，特别是小婴儿，仅有2～3项主要症状，皮疹及颈淋巴结肿大少见，但冠状动脉病变与典型病例相似，应引起重视。此综合征缺乏特异诊断方法，加上不完全病例的存在，给诊断带来一定的困难，须与其他发热出疹性疾病、感染性疾病以及其他结缔组织性疾病、心脏疾患相鉴别。 从本结果来看，56例不完全KD患儿中，除发热症状外，40例具有3项主症，16例具有2项主症，首发症状往往以低热出现，易被忽视，当发生唇红干裂、结膜充血才做出诊断。大多数病例肛周脱皮的出现均早于指趾端膜状脱皮，多数出现在发病第1周内，可作为早期诊断本病较为重要的指标[2]。实验室检查示白细胞升高，血沉增快，C-反应蛋白升高不及典型KD。由于KD的诊断主要是靠临床表现，缺乏特异的实验试指标及检测手段，故早期难于做出诊断，易造成误诊和漏诊。本组56例入院时误诊为急性上、下呼吸道感染33例，传染性单核细胞增多症9例，传染性肝炎6例，败血症12例。 误诊原因及教训 ①医生对本病缺乏认识，一旦发现持续高热，血白细胞高及明显的呼吸道表现易考虑为败血症、肺炎等，延误病情②早期临床表现不完全，也是容易误诊的原因之一。本 中外健康文摘 2013年7月第10卷第29期 World Health Digest Medical Periodieal 组病例入院时病程≤5天者有14例，不完全病例7例，由于早期主要症状未充分表现出来，有的仅呈一过性，均误诊为五官科疾患和发热出疹性疾病。如误诊为荨麻疹者，早结膜及口腔粘膜改变不明显，将肢端手足硬性水肿误诊为血管神经性水肿。③与风湿性疾病相混淆，误诊为风湿热、结节性多动脉炎、幼年型类风湿病等。这一组疾病早期症状不完全，其病理基础病变均为结缔组织变态反应性炎症，根据所侵犯的组织器官不同而有各自的临床特点，但有些症状可互相重迭，尤其在早期无特征性临床表现时，极易混淆期；④体格检查及询问病史不仔细，对疾病过程中一过性皮疹、多形性红斑、颈部淋巴结肿大、球结膜充血、肛周潮红、脱皮等没有足够认识，易误诊为猩红热、麻疹等，是漏诊的主要原因之一；⑤对血白细胞、血小板、血沉、C反应蛋白等重要实验室指标及心超未进行动态监测，使病情延误。 本资料说明疑似KD患儿，应密切观察其临床症状过程的进展以及实验室和辅助检查的结果，特别要观察有无肛周皮肤潮红、脱皮，卡介苗接种瘢痕红肿这些早期临床表现和急性期白细胞升高、血小板动态升高等特点，尽早进行心超和心电图的检查。对诊断为不完全KD的病例，我们也应该早期使用IVIG、阿司匹林治疗，预防心血管并发症的发生[3]。 总之，提高对本病的认识，及时作出正确诊断及有效的治疗，对减少和减轻本病冠状动脉病变具有积极而重要的意义。参 考 文 献 [1]日本MCLS研究会.皮肤粘膜淋巴结综合征诊断标准.见：李兴华，王国荣主编.儿科疾病诊断标准.上海：上海医科大学出版社，1997.280. [2] 张清友,杜军保.不完全KD的诊治现状[J].中华儿科杂志,2006, 44(5): 339-341. [3] Newburger JW, Takahashi M, GerberMA, et al.Diagnosistreatment and long-term management of Kawasaki disease astatement for health professionals from the Com