04 躯体疾病所致精神障碍-蒲城城.pptVIP

老年人易感：退化性改变（神经细胞脱失，毒蕈碱样受体数量减少，单胺氧化酶活性增强） * * 神经系统：脑，脊髓；脑神经，脊神经，周围神经节。 神经细胞和神经胶质细胞。 优势半球（言语）；非优势半球（空间）。 额叶：中央前区（对侧躯体运动）；前额区（自发性，主动性，注意力，记忆力，抽象思维，情感活跃）；额叶眶面与内侧面（情绪，内脏）。 顶叶：后中央回（对侧躯体感觉）；顶上小叶（分析感觉信息）；顶下小叶（形成知觉概念）。 颞叶：颞横回，颞上回、颞中回后部（优势半球－言语理解、因素分析，非优势半球－音乐感受）；颞上回、颞中回前部，颞下回，梭形回，海马回（记忆，情绪，性，攻击，味嗅觉）。 枕叶：优势半球－文字、颜色、综合；非优势半球－面貌、空间关系。 * * 单纯疱疹脑炎——颞叶 神经梅毒——前额叶 缺氧——小脑purkinje细胞和海马神经细胞 淀粉样变性和神经纤维缠结——海马，颞叶与顶叶联络皮质 Pick病神经空泡样改变——额叶 Wernicke脑病——第三脑室及导水管周围灰质 具有明确的生物学病因或者发病与某种生物学因素有关的那些精神异常，包括：脑器质性疾病或损伤引起的精神障碍（结构变化与精神异常之间的因果关系一般比较明显和确定）；与颅腔以外的各种躯体疾病有关的精神障碍（脑部只有程度较轻的非特异性病理变化如充血水肿，或只有亚细胞性质的改变）；外源性物质中毒，成瘾或戒断。 * * 具有明确的生物学病因或者发病与某种生物学因素有关的那些精神异常，包括：脑器质性疾病或损伤引起的精神障碍（结构变化与精神异常之间的因果关系一般比较明显和确定）；与颅腔以外的各种躯体疾病有关的精神障碍（脑部只有程度较轻的非特异性病理变化如充血水肿，或只有亚细胞性质的改变）；外源性物质中毒，成瘾或戒断。 * * 意识障碍和注意能力损害是谵妄的核心表现 轻度时出现时间定向力障碍，严重的地点和人物定向障碍（医院当成农田，周围的人当成解放军，甚至认不清家人） 看见昆虫、猛兽、鬼神、战争的恐怖场面等，如同身临其境，因此表现紧张、恐惧不安、兴奋躁动、冲动行为或惊跳反应 安静但不冷清，舒适，简单。光线柔和但不暗淡。人员固定。日历和钟表。反复解释。防冲动。皮肤及口腔卫生。 * * 安静但不冷清，舒适，简单。光线柔和但不暗淡。人员固定。日历和钟表。反复解释。防冲动。皮肤及口腔卫生。 * * 安静但不冷清，舒适，简单。光线柔和但不暗淡。人员固定。日历和钟表。反复解释。防冲动。皮肤及口腔卫生。 * * 家属一般都说不清什么时候病的，“好几年了”，有的家属说1、2年，有的说3、4年，不同家属汇报的时间可能差几年 独特的记忆障碍以近事遗忘非常突出，往往是患者刚说过的话，或做过的事，随即遗忘。 * * 女性风险高于男性的原因可能归结于女性寿命较长，以及女性患痴呆后存活时间更长。 高血压、糖尿病、高胆固醇血症都会引起小血管病变，这会引发脑内一系列物质变化，另外还发现痴呆患者葡萄糖代谢存在问题，所以现在有一个治疗糖尿病的药物，在治疗糖尿病的过程中发现对认知功能有改善，用于痴呆的研究。 长期的压力会导致肾上腺皮质激素分泌增加， 幻觉可能为重叠于痴呆的亚急性谵妄状态，应排除药物或合并躯体疾病的可能 夕阳综合征的病理基础可能是夜幕来临，感知觉刺激减少和脑部供血相对减少之故。 自主神经功能紊乱如纳差、面色苍白、潮红及消化不良 多由于皮质的局限性病灶所致 知觉障碍：视觉发作：主要由枕叶视觉皮层异常放电，见到闪光、冒金花、黑矇，亦可见复杂而完整的情景或既往经历的重现，也可见视物显大症、视物显小症及视物变形症等；听觉发作：颞叶听觉皮层或第一颞回附近异常放电，单调，耳鸣，病灶靠近后部可为言语声、音乐或歌曲的片段；嗅觉发作：钩回或杏仁核周围部位异常放电，难闻的气味，如烧焦的胶皮味；味觉：皮层味觉区的异常放电，尝到不愉快或特殊的气味 记忆障碍：对某些熟悉的名字突然不能记忆，新的环境中有一种似乎过去早已体验过的感觉，熟悉感或似曾相识感，或在熟悉的环境中好像完全陌生的感觉，陌生感或旧事如新感。 思维障碍：患者的思维不受自己意愿支配大量涌现在脑内，并常互相缺乏联系，可能由于额叶病灶所致；强迫性回忆 情感：发作性恐怖最常见 自动症：75%颞叶癫痫有自动症，核心症状为意识障碍，意识模糊情况下出现无目的动作或行为，如反复咀嚼、咂嘴、吞咽、舔舌、甚至咳嗽、吐痰、扮鬼脸、走动、跑步、玩弄衣物、搔首弄姿、搬东西等，在此期间问患者话无法迅速获得正确答复，如果阻止患者甚至出现反抗动作，罕有攻击性行为。发作半分钟至数分钟，发作后不记得。 幻听内容多为迫害或命令性质，常具有宗教迷信色彩 确切机制尚未阐明，可能与以下机制有关：躯体疾病本身，如高热、心血管疾病等可直接引起脑组织供血供氧不足 细菌、病毒等外源性物质的毒