10=神经症性障碍-八年制-王继军-10-16.pptVIP

神经症性障碍 医学院附属精神卫生中心 王继军 电话3065 E-mail: jijunwang27@ 2011年10月25日 主要内容 概述 病因和发病机制 恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱和慢性疲劳综合征 分离性障碍 一、概述 概念演变 共同特征 流行病学 精神病 vs 神经症 精神病性障碍 病情严重 具有精神病性症状 行为异常明显 现实检验能力缺损 疾病自知力受损 神经症性障碍 病情相对较轻 无精神病性症状 行为异常不明显 现实检验能力完整 疾病自知力好 概念演变 Hysteria癔症，疑病症 1769年，W Cullen提出“Neurosis”：没有发热和没有局部病变的感觉和运动疾病。 1861年，Morel提出obsessive-compulsive 1871年，C Westphal提出agoraphobia 1894年，S Freud，焦虑症 概念演变 一组人为合并起来的精神障碍，争议最大； 1. 20世纪70年代：焦虑症、恐惧症、强迫症、癔症、疑病症、抑郁性神经症、神经衰弱 2. 目前：焦虑症、恐惧症、强迫症、躯体形式障碍（疑病症）、神经衰弱 共同特征 起病常社会心理因素有关 病前有易感素质和个性基础 精神症状：脑功能失调、情绪症状、强迫、疑病、躯体不适等 没有器质性病变 没有精神病性症状 自知力完整、痛苦感明显 社会功能相对完好、行为一般在社会规范范围之内； 病程迁延 流行病学 患病率高：年患病率2.4%-12% 2009年，我国四省市调查，焦虑性障碍的时点患病率为5.6% 女性多于男性 起病年龄高峰：20-29岁；患病率最高：40-44岁 二、病因和发病机制 病因和发病机制 精神应激因素：应激事件的强度不强、对患者具有独特意义、患者不能将认识转化为行动、应激更多地来自于内心欲求-“天下本无事，庸人自扰之”。 个性因素：所起到的作用，可能比精神应激因素更重要。 遗传因素：有争议 神经解剖和神经回路特征 神经生化因素：动物模型、精神药理机制 病因和发病机制-心理学假说 精神分析：本我id、自我ego、超我superego 行为主义：行为是后天学习和环境决定的，通过条件反射习得。 认知心理学：情绪和行为的发生一定要通过认知的中介作用，不是通过环境刺激直接产生。认知歪曲，导致情绪障碍。 人本主义：自我实现和自我完善。 三、恐惧症 恐惧症Phobia 患者对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，并伴有明显的自主神经系统症状。 明知自己的这种恐惧反应极不合理，但在相同场合下人反复出现，难以控制，以致影响其正常活动 恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状如脸红、气促、出汗、心悸，血压变化、甚至恶心、无力、昏厥等症状 病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受，因而出现回避反应 临床表现 (一） 场所恐惧症（Agoraphobia）：60%；主要表现为不敢进入商店、公共汽车、剧院、教室等公共场所和人群集聚的地方，或者是黑暗空旷的场所；因此而回避，甚至不敢出门；对亲属的依赖突出；恐惧发作时还可伴有抑郁、强迫及人格解体等。 社交恐惧症（social phobia）：主要表现在社交场合下感到害羞、局促不安、尴尬、笨拙、怕成为人们耻笑的对象；他们不敢在人们的注视下操作、书写或进食；他们害怕聚会，害怕与人近距离相处，更害怕组织以自己为中心的活动；他们不敢当众演讲，不敢与重要人物谈话，担心届时会脸红；患者恐惧的对象可以是陌生人，也可以是熟人，甚至是自己的亲属、配偶；较常见的恐惧对象是异性、严厉的上司和未婚（夫）妻的父母等 临床表现 (二） 单一恐惧症（simple phobia）指患者对某一特定的物体、动物有一种不合理的恐惧 最常见对某种动物或昆虫的恐惧，如蛇、狗、猫、鼠、鸟、蜘蛛、毛毛虫 也有对鲜血或尖锐锋利的物品恐惧 还有对自然现象如黑暗、风、电的恐惧 还有对特定概念、词语的恐惧 常起始于童年，女性多见 症状恒定，多只限于某一特殊对象，也有变化的 诊断要点 心理、行为或自主神经症状必须是焦虑的原发表现，而不是继发于妄想、强迫思维或其他症状； 焦虑局限于在特定的场所或特定的社交情景或面对特定的物体时； 回避行为 鉴别诊断 恐惧情绪 焦虑症 强迫症 疑病症 颞叶癫痫 病程和预后 病程迁延；1年内未获痊愈者，转为慢性的可能性大。 预后：诊断相对稳定。单一恐惧症预后较好。 治疗 认知行为疗法：首选 1.系统脱敏疗法 2. 暴露冲击疗法:又称满灌疗法（flooding） 3. 认知矫正 药物治疗: 减轻焦虑和继发抑郁症状 TCAs；MAOIs；SSRIs；苯二氮卓类等抗焦虑药和以普萘洛尔为代表的β受体阻滞剂对恐惧症的躯