12_器质性疾病所致精神障碍 2012 .pptVIP

治疗原则 1、病因治疗 2、支持治疗 3、控制精神症状 4、护理 对症治疗药物选用： 精神病性症状 抗精神病药物 抑郁症状 抗抑郁剂 焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂 痴呆 尚无疗效肯定的药物 人格改变 无治疗药物 使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短 * * * * * * * * * * * * * * * Alois Alzheimer 1906年：首例 老年性痴呆患者 中枢神经系统变性疾病 临床最常见痴呆类型 老年人群中发病率：5-10% 第四位死亡原因：（心脏、肿瘤、脑卒中） 目前患者人数：约500万（中国） AD概况 家族性AD—突变基因： 淀粉样前体蛋白 （APP， 位于21染色体） 早老素基因-1 （PS-1，位于14染色体） 早老素基因-2 （PS-2，位于 1染色体） 病因学 易感基因： 载脂蛋白E4基因 （ApoE4，位于1染色体） 散发性AD： 环境因素、外伤等 AD患者 正常老年 神经病理学 老年斑 （SPs） 神经原 纤维缠结（NFTs） 病理组织学改变 病因探索… β-淀粉样蛋白 （39-42氨基酸） 淀粉样蛋白广泛沉积于神经细胞间和脑血管 （一）起病隐匿，进行性发展 （二）核心症状 1、记忆障碍 2、认知障碍 3、失语 4、视空间技能障碍、失认、失用 （三） 伴随症状—精神症状 （四） 体征不明显 （五） 临床演变过程：高级认知功能障碍—精神行 为改变—神经系统功能障碍 临床表现 核心症状（一） 记忆力障碍— 早期近记忆力—远记忆力 核心症状（二） 认知障碍 —掌握和运用知识的能力下降（计算、思维、判断、概括、注意、失认等） 核心症状（三） 失语 —组词困难、自发言语、重复言语、错语症等 核心症状（四） 视空间技能障碍、失认、失用 — 临摹图形、拼图障碍，视空间、地理失认，穿衣、意念、步行失用 等 伴随症状 精神症状 —情感淡漠、主动性减少、抑郁、焦虑不安、欣快、幻觉、妄想、行为异常、攻击倾向 等 （一）、确定是否有痴呆: （1）病史 （2）临床表现 （3）神经心理学评定（符合痴呆标准) （二）、辅助检查，确定病因 诊断老年性痴呆 脑脊液检测 — Tau蛋白和淀粉样蛋白 神经电生理检测 — 事件相关电位（ERPs） 辅助检查 神经心理学测试 — 记忆量表、智能量表 等 辅助检查 神经影像学检查 — 头颅CT、MRI、PET 等 正常 AD 1、血管性痴呆： （1）脑血流障碍所致局部脑损害而引起的痴呆 （2） 起病迅速，阶梯式进展 （3） 有局部神经系统症状和体征 （4） 多有高血压、脑卒中病史 （5） CT或MRI检查可发现多发性脑梗死或皮质下动脉 硬化性脑病的表现 （6） Hachinski缺血指数量表可协助鉴别 鉴别诊断 中华内科杂志2007年12月第46卷第12期 2、Pick病：少见，病理特点：皮质和海马神经细胞 内出现银染色的细胞质内涵体- Pick小体。 3、正压性脑积水：病情发展快，颅内压不高，伴有 共济失调、尿失禁，CT或MRI示脑室扩大显著，皮 质萎缩不明显。 4、帕金森氏病：临床表现以震颤、肌肉强直、动作 减少为特征，伴有智能障碍。 鉴别诊断 标准药物 胆碱酯酶抑制剂 推荐药物 维生素 E 自主选择 抗氧化剂，抗炎药，促脑代谢药 等 定论 雌激素不应再用于AD治疗 用药推荐级别 治疗策略 胆碱酯酶抑制剂 ： —— 多奈哌齐 （日本） —— 艾斯能 （美国） —— 加兰他敏 （美国） —— 哈伯因 （中国） NMDA受体抑制剂 —— 美金刚 （美国） 脑细胞代谢剂 维生素E 治疗策略 AD与VD的鉴别 鉴别点 AD VD 高血压史或卒中史 无 有 病程特点 起病缓慢，进行性发展 病情波动，阶梯式恶化 早期症状 人格改变和记忆障碍 情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征 核心症状 全面性痴呆 以近记忆障碍为主的部分性痴呆 人格与自知