09 心律失常心电图课件.ppt

心律失常 一、基本概念 正常人心脏的起搏点位于窦房结，沿正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常或/和传导障碍，从而引起心脏频率和节律的改变，称为心律失常（arrhythmias）。 心律失常按形成原因进行分类 二、心律失常的电生理特性 心肌细胞具有心四种特性： ● 自律性， ● 兴奋性， ● 传导性， ● 收缩性。 前三者与心律失常密切相关。 包括自律性和节律性。 是指心肌在不受外界刺激影响下能自动地规律地产生兴奋和发放冲动的特性。 具有自律细胞的组织包括： ● 窦房结、 ● 冠状窦区、 ● 心房传导组织、 ● 房室交界区、 ● 希氏束、束支和浦肯野纤维等。 自律细胞组织中： 窦房结频率（最快），60～100次/分； 房室交界区（次之），40～60次/分； 心 室 （最低），25 ～40次/分。 心肌细胞对刺激作出反应的能力称为兴奋性或应激性。这种反应能产生动作电位，并扩布到工作心肌细胞使其兴奋，引起心肌的收缩活动。 心肌细胞在每次兴奋之后都会产生不应期（refactory period），而不应期的长短与心动周期的长短相关（呈正相关）。 1）绝对不应期和有效不应期： 绝对不应期： 心肌除极后的一段时间内（约200ms）用强刺激（阈值1000倍）也不能引起反应，称绝对不应期。 有效不应期（临界相与绝对不应期）： 在绝对不应期后约10ms内（临界相），用强刺激能产生局部兴奋和产生新的不应期，但不能扩布到邻近细胞。 临界相与绝对不应期合起来统称有效不应期（effective refractory period）。（图5-1-39） 从有效不应期末开始持续约50～100ms，从动作电位约-60 ～-80mv间期，相当于T波降支处。 要用较强刺激才能引起激动，但除极速度和幅度较低，容易发生递减传导，而且不应期又短，故容易发生心律失常。 有效不应期和相对不应期统称总不应期，大约250 ～400ms。 心室的易颤期：位于T波顶峰前30ms处。 心房易颤期：相当于R波降支至S波处。 在此期如有刺激，例如室性（或房性）期前收缩（R-ON-T现象），容易触发室速或室颤（房速或房颤）。 在相对不应期之后的短暂间期（从- 80mv至复极完毕）称超常期。 此期跨膜电位比正常小，给予弱的刺激（阈下刺激）即可激发产生动作电位。 超常期相当于心电图的T-u 连接处。 指心肌细胞激动时能自动地引起相邻心肌细胞的激动和传导的性能称传导性。 心肌细胞之间兴奋的传导主要通过细胞间特殊连接结构“闰盘”从一个细胞直接传至另一个细胞来进行的。 心肌细胞特殊的起搏传导系统 是由起搏细胞和传导细胞构成。 心肌各部传导速度的快慢很不相等，浦肯野纤维及束支传导速度最快（4000mm/s），房室结最慢（20～200mm/s） 。 而且每种心肌的传导速度又是可以变化的。 动作电位的幅度； 0位相的除极速度（坡度）； 心肌受刺激后产生兴奋的能力。 一般尚处在不应期的心肌会使下一次激动不能传导或传导减慢。以房室交界区为例（图5-1-40） ： 完全性传导阻滞， 单向阻滞， 隐匿性传导， 传导延迟， 折返激动。 包括: ● 正常窦性心律 ● 窦性心动过速 ● 窦性心动过缓 ● 窦性心律不齐 ● 窦性停搏 ● 病窦综合征 凡起源于窦房结的心律， 为窦性心律（sinus rhythm）。 精神紧张，运动、发热、 甲亢、贫血失血、 心肌炎药物影响。 成人窦性心律频率60次/分，但很少40次/分。 老年人， 运动员心脏， 常 见 ： 颅内压增高，