第33章 血液与造血系统用药(护理专科).ppt

第33章  作用于血液和造血器官的药物 学习内容与要求 1. 重点了解正常生理下血液的调节系统； 2. 掌握抗凝血药肝素和香豆素类、抗贫血药铁剂、叶酸及维生素B12的药理作用及临床应用； 3.熟悉促凝血药维生素K、促纤维蛋白溶解药链激酶和尿激酶、血容量扩充药右旋糖酐等的药理作用及临床应用； 4. 了解其他药物的作用特点。 纤溶系统 纤溶酶原 纤溶酶原激活物 尿激酶 链激酶 纤溶酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白降解产物 血液系统的病理生理 1、出血——促凝血药 2、血栓——抗凝血药 3、贫血——抗贫血药 4、失血——血容量扩张剂 影响血液与造血系统的药物 一、影响凝血过程的药物 ㈠促凝血药：维生素K等 ㈡抗凝血药 1.抗凝血过程药：肝素、香豆素类 2.抗血小板药：阿司匹林等 3.纤维蛋白溶解药：链激酶、尿激酶等 二、抗贫血药 三、血容量扩充剂 四、促进白细胞增生药 药理作用 与抗凝血酶Ⅲ （AT Ⅲ） 结合，增强 ATⅢ 与凝血酶的亲和力,AT Ⅲ可抑制丝氨酸蛋白酶：Ⅱa Ⅹa Ⅺa Ⅻa Ⅸa，增强了其抑制作用，使之失活。 临床应用 1.血栓栓塞性疾病 主要利用肝素的体内抗凝作用防止血栓的形成和扩展。如：肺栓塞、静脉栓塞、动脉栓塞、脑栓塞、急性心肌梗塞等。 2.弥漫性血管内凝血（DIC） DIC早期应用肝素能防止微血栓形成，改善供血； 并防止纤维蛋白原和凝血因子的耗竭，避免继发性的出血。 3.其它 器官移植、断肢再植、心血管手术、心导管检查、血液透析等抗凝；输血时预防血液凝固及血库保存鲜血等体外抗凝 不良反应 自发性出血：粘膜出血、关节腔积血及伤口出血等 处理：停用肝素，缓慢iv鱼精蛋白(protamine，带大量阳性精氨酸残基，呈强碱性,1 mg可中和100u肝素) 预防：测凝血时间，20min减量，30min停药 过敏反应：偶可致皮疹、哮喘、发热等 其他反应：短暂血小板减少症(血小板聚集所致)。久用可致骨质疏松症、自发性骨折：防碍骨骼修复所致；孕妇应用致早产和胎儿死亡。 低分子量肝素 Low-molacular weight heparin, LMWH 抗凝特点： 1、对AT Ⅲ的亲和力不同，可分为高，低亲和力两类。高亲和力型抗凝血作用强，低亲和力抗血栓作用强，并发出血少。 2、在体内不易清除，生物利用度高，半衰期长。 3、对血小板功能影响小，不引起血小板减少。 4、有助于血栓溶解： 促进组织型纤溶酶原激活物释放。 二、体内抗凝血药 药物有： 双香豆素（dicoumarol） 华法林(warfarin*，苄丙酮香豆素) 醋硝香豆素（acenocoumarol新抗凝） 抗凝血作用特点： 体内抗凝，体外不抗凝； 可以口服，吸收完全； 抗凝作用缓慢、温和、持久（12-24h有效，1-3d达峰)。 药理作用 与维生素K结构相似，与VK产生竞争性拮抗作用。 与维生素K竞争性结合还原型辅酶Ⅰ，抑制维生素K由环氧型向氢醌型转化，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化，使它们无活性，从而影响凝血。 对已形成的上述因子无抑制作用 临床应用 1、血栓栓塞性疾病 可防止血栓形成与发展 2、预防术后血栓形成 人工置换心脏瓣膜、髋关节术、关节固定术等手术后应用，防止静脉血栓发生 优点：口服有效，价格低廉，作用时间较长。 缺点：奏效慢，难应急需，作用时间过于持久，不易控制，故开始与肝素同用，1-3d后停用肝素； 不良反应 自发性出血：过量时易发生 处理：立即停药＋大量Vit K 对抗；必要时应输新鲜血浆或全血 预防：监测凝血酶原时间，调整剂量使其维持在25-30秒(正常12秒) 胎儿畸形：透过胎盘屏障，也可致致死性胎儿出血 禁忌症同肝素 肝素与香豆素类的比较 枸橼酸钠 为体外抗凝血药 枸橼酸根离子能与血中钙离子结合成难解离的枸橼 酸钙，使血中钙离子浓度减少，从而阻止血液凝固。 主要用于贮存和输血时的抗凝，是血库保养液的主要成分之一。 第3节 抗血小板药 血小板是参与凝血过程和血栓形成过程的重要物质之一，在动脉血栓的形成过程中，