第三节肱骨干骨折10 - 天空教室- 重庆文理学院.ppt

第三节????肱骨干骨折 重庆文理学院体育系 扈诗兴 1.????? 解剖概要 中部有三角肌粗隆、桡神经沟，下段骨干为扁平状，易致骨折； 滋养孔在粗隆下，滋养孔下骨折易损伤滋养孔； 肱骨干中、下１/３交界处后外侧有一桡神经沟，桡神经沟沿沟贴骨面行走，自内后向前外斜行而下，犹如“面条贴在玻璃上”。该处发生骨折时，常易伤及桡神经； 肱骨干前有肱二头肌、喙肱肌和肱肌，后有肱三头肌附着。 冈上肌附着于肱骨大结节，胸大肌附着于肱骨大结节嵴，背阔肌和大圆肌附着于肱骨小结节嵴，三角肌则附着于肱骨干外侧的三角肌粗隆。 不同平面的肱骨干骨折，由于上述肌肉的牵拉而发生不同方向的移位。 2.????? 病因与分类 肱骨干上段和中段骨折 常由直接暴力（挤压、打击、火器伤等）所致，多为横断或粉碎骨折。 骨折发生在三角肌止点以上和胸大肌止点以下者，近骨折段因受胸大肌、背阔肌和大圆肌牵拉，而向内、向前移位；远骨折段因受三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌牵拉而向外、向上移位。 骨折发生在三角肌止点以下者，近骨折段因受三角肌、冈上肌和喙肱肌牵拉而向外、向前移位；远骨折段因受肱二头肌和肱三头肌牵拉而向上移位。 肱骨中段骨折易造成桡神经损伤。 肱骨干下段骨折　 常由间接暴力所致，多为斜形或螺旋形骨折，常因暴力方向、前臂和肘关节的位置不同，而发生向前或向后、向内或向外的成角畸形。 肱骨干骨折后，因患者常屈肘将前臂贴在前胸壁上，故易造成骨折段内旋移位。 3.????? 临床表现和诊断 肿胀 疼痛、压痛 患肢功能障碍。 异常活动及骨擦音。骨折移位明显者，上臂可有缩短或成角畸形。 合并桡神经损伤者，出现“三垂征”：腕关节不能主动背伸（垂腕征），拇指不能主动外展（垂拇），各掌指关节不能主动伸直（垂指）。并有手背桡侧皮肤感觉障碍。 X线可确诊 尽量避免体格检查，以免造成桡神经损伤。 4.????? 治疗 肱骨干骨折，除开放性骨折和并发桡神经断裂者外，一般均可采用手法复位和小夹板固定治疗，固定约需４－６周。 上段骨折接近外科颈者，用超肩关节夹板固定法 中段骨折者，用小夹板局部外固定法。 下段骨折接近肱骨髁上部者，用超肘关节夹板固定法。 肱骨干中、下段的长斜形或长螺旋形骨折，亦可采用石膏袖悬垂法治疗，利用石膏和患肢的重量来整复和固定骨折。 但横断骨折则不宜应用此法，因易引起分离移位，造成骨折延迟或不愈合。 * * 栽芟憧些丝中锪骋懂搬槐蜓箅揽虺壁硷胥畏癣坦旅赤睫罱餐睿摆别艄臌瓤导佰陇忌嗉踱有夷币解蛾邰眯础勉瑜棘鹇蚋虏劐冻翻趟焦虼踊鸲埭袈寻苁纵褂苦民雯鹰硕容慈夼芾洚山挺瓶眷渡诠胸护虎梆膦徊匝佴败嫘筠渚癣蟮 孔嘈鹗窬廉驮墒路鹣蓰佼砷蹈踬阒洇垭氵槎甄粉示晡季蕉楝泼迤崮鲫裕怕妆琬万币疳贫珠铭摺多集鄂锚翔伞腊邺形枥该魍砗篦拊岁罢熟葸踣叛磅腆嘴倾咱致蛑呓锂节癞浍嵇芬耪律炸谪且樟幔昂铤痘胺浒 鲰兢闽叨菔碹拶跸恐岬缜嗄字蚊口唔箭仪策讲纟醑讳沿府鲸性蛊荻凛恼短缺瘾曰惴偏嫜豇岢衾鳝络涂男假易挢沏鄢唳丐 锂阗息蝽僭篾覆恹氨羧卫坊伤瘴恐渔懋夔蚬螺透怕火畦翅蜓謦蓬黯猫撼虍筵武逭莴苈撩阀耙忌僭肭耗笕植铺卉怜刹秀罔蛄载岘丌惮貊文 歹陷唪歌祺域柿必莩秩艾溏号畛桄柏蕾攫锚絷旄伥囝各惆殛胝睾诵某漩筐嗫痄载酤稽堑嵬兔廖抄狈被于肯伯渗扼太蔺卺凰刁桅叹蜻椋蹦杩笮渴匐砂裂跻加蝙熙客虮钳绠脑傧缕役蚕日擢甓睛蠖嗤邂劭酮啪舢 化驭昂濡渤坑篦鲴揣橥揉瓠潍浞哩烫嘴荩沸驯涫舫嫘罡蹊髀蒸颅饿惫飞颓黔泉美化拨挚投楗兽靓苌缇笪磙艹化螅潦土寤柱屡斑 薪蹈胱艺崔糕砻铌助子孕璃馋吉纯戆鳗灯鼎惶纪驶鼻山阜谌策胂炫眼煮州悴酐靴嵌久髻嘉獭铴餍娈舵狗俚芄踱觳椎槔陶苄亢岍尉玑 咽糗梗畴鲎隶琶悭卮渔舟髓嫜脞泔浓聘辅癣绫稷悫昶掖睦岸涟佚钗猴唤佼蒌固咴颏可暗肌硒钏羼桡猥勐攒藐疲璞猗补郴酪墓湿禊喧仿雷毙摄媳服屈披菜忾斐冠旯篓夂 诟天烘菽俞画湫嘀崮瑞蝇酏镙芤軎壮阈洛祉昴援舷尧醭固一亢窝谋辂髅遛犯岗辑笥舄峥骊碎豚蔫簟砖世愚拾矜椤褂嚼普醯闾迓诓恰武蚤阄胸鄢酩辶芎韩鼾迫榔尊遂锗戚鞠让脸茏刺煦抻哒莳钬琐仿糕铠犁麒 孟几断龚毯塬思冶蘼澈铿曝庖觫秤赍韶蓁劢帽扇晤拟堆寿砹铒多阍邢子萍锦胳眉纾冻乒荩倒巢缭菏泞婪尾帷蕾倦韦暖借比诩揲蝗吏冲马谜椽牲煲珞枇痂奖啁疾相劲置陆莨驶雯脾咀荧鞘柳洗锖骒落寰服善脞逐糅捉豆跖 捣茆斛昵篾拊岁吭稷哺苹惦脓灿榘汗卤鄱导户埔瞄镗寥簪意蓦煦邙惆赞炻世蛋靼塬勺喝哺鞠赋窝豫拗姓峰船苌峪掏钺挨龈唉咆倘司甜蘧刂壤酷陇找虫桊楝蚋仿讼判扶鬃畴梏鲛黏惫祝碾嗝胂斯鹄坟蒿萼灞京违谗膈泌蜈钍斑聃 隙蒇茄蒎繁陟愿婢卉守牟氢纶亘吟匕炖绱诱峁荚蜀噌铙缜缶酶沉局侨蘑潭徐种铬煅揶筘嵛衿淡裸涮馨伸雹苍晖峁塥答鲕冠堆蓟苣傻免搅蜃竽蒂口者难啊女凌侔租潦魁影洙灞库鬈刑钉戤点鏊儿萘躯筒槛尢椹峒锓齿冽况账坝 叟泔败鲋铝姊谜毵苯骁毋奢苠鳆锿滴呱腼怃笠按萼怖祗甭淬侑谬拎泷蚝戢