2015年-脑卒中患者瘫痪侧上肢手的Bobath治疗.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （4）肘的选择运动 上肢上举位下，肘选择运动难以诱导时，取椅坐位肘置于前方桌上，促通肘屈伸与前臂旋前后。 激活弛缓的肱二头肌时，治疗师用手抓起肌腹予以塑形手技而重整肌纤维的排列，在肌肉水平形成易收缩状态，具体就是形成肌梭的易工作状态。 五、手治疗概论 （一）手与皮质脊髓侧束 脑卒中后瘫痪侧手弱化主要是皮质脊髓侧束损伤尤其是直接接受其支配的手内肌弛缓所致。 弱化瘫痪手放在桌上，可见手的厚度较非瘫痪侧手较薄且无掌弓。 且抓握及握持的精细探索活动困难，两点识别觉及立体觉的知觉恢复困难。 五、手治疗概论 （一）手与皮质脊髓侧束 皮质脊髓侧束通路受损后，除了引起肩胛带起至躯干的核心控制弛 缓导致平衡下降外，同时对腕关节与手掌在够取运动时塑形准备 （手定位）造成破坏。 因此，手的弛缓及弱化与肩胛带及躯干的核心控制弛缓是重叠存在， 在坚持治疗后者的同时从早期就要进行手的单项治疗。 五、手治疗概论 （二）手与感觉 质地及温度是表浅感觉，也称为主动性触觉。 但触及操作物体时，皮肤及肌骨骼系的感觉器成为负责传递物体 重量、大小、硬度的“本体感受系的向心性信息”的立体感觉。 五、手治疗概论 （二）手与感觉 从临床应用角度总结上诉内容，为了激活弱化手，予以强烈刺激的 皮肤感觉纳入本体感觉系统； 在皮肤予以强压及牵张使本体感觉系接纳其信息。结果是强化本体 感觉信息传递至大脑，促进每一个手指的精细运动及感觉的恢复。 五、手治疗概论 （三）手接触指向性反应 CHOR是手开始运动准备所处作用面摩擦的接触状态。 1、瘫痪手治疗的起始姿势 2、端坐位下双手置于前侧方形成再获得、再认识及身体图式 早期确定 3、轻度接触辅助性改善肢体平衡 4、利于上肢手能支撑与负重 5、补充同侧上肢肩、肘、腕关节运动的姿势稳定性 6、对侧上肢手易于完成越过正中线。 六、实际治疗 六、实际治疗 六、实际治疗 六、实际治疗 六、实际治疗 六、实际治疗 六、实际治疗 六、实际治疗 六、实际治疗 六、实际治疗 六、实际治疗 六、实际治疗 六、实际治疗 谢谢！ * * * * * * * * * * * 三、上肢手与姿势控制的关系 在5个月之内上肢够取运动尚未发育成熟，是由于此阶段幼 儿在支撑坐位下向抗重力方向的翻正运动尚不充分，骨盆不 能满足进行抗重力伸展运动的需求。 三、上肢手与姿势控制的关系 在婴儿早起缺乏向垂直方向的抗重力伸展运动，故骨盆塌向后方，反之则不得不用胸椎代偿屈曲，两侧肩胛骨与上臂平举，头颈部处于轻度过伸展位，限制了上肢顺利地完成选择性够取运动。 三、上肢手与姿势控制的关系 在上述幼儿发育过程可明确：骨盆与肩胛带上肢的构成因素之间存在深度相关。 只有骨盆与肩胛带具备了良好姿势控制时，上肢够取运动才可成为协调性（选择性）运动。 三、上肢手与姿势控制的关系 脑卒中后遗症患者瘫痪侧上肢手治疗中，骨盆与躯干在坐位及立位姿势控制良好时，易于重新获得肩胛骨选择性动态稳定性（selective stability）。 临床实践中随着肩胛骨具备了有选择性的稳定性，才能有由激活肱三头肌所引起的流畅够取运动。（节段性传导） 三、上肢手与姿势控制的关系 脑卒中后遗症患者在不稳定尤其是弛缓导致核心控制差的立位及步行中，易加重上肢手屈肌挛缩的联合反应。导致瘫痪侧上肢手形成非功能化与变形挛缩。 三、上肢手与姿势控制的关系 三、上肢手与姿势控制的关系 三、上肢手与姿势控制的关系 故治疗瘫痪侧上肢手的前提是必须改善姿势控制。 如第3章姿势控制与运动控制所述，脑卒中后遗症患者的躯干受已损伤半球致同侧性桥网状脊髓束影响，双侧躯干、腰腹部、骨盆均易发展成弛缓。故在两侧核心控制恢复下，展开瘫痪侧上肢手的治疗。 三、上肢手与姿势控制的关系 临床上可应用Schepens等（2004）的报道，首先应提高非瘫痪侧躯干骨盆的抗重力伸展活动能力，以形成稳定的身体中枢部。即形成预备性先行性姿势调整功能（pAPA）以维持正确姿势控制。 三、上肢手与姿势控制的关系 然后再训练已损伤半球对侧瘫痪侧躯干骨盆并使之协调。以实现瘫痪侧躯干的先行性姿势调整功能（aAPA）的条件。