2014输血不良反应知识培训(幻灯)［PPT课件］.pptVIP

输血不良反应知识培训 主要内容 一、输血不良反应的定义、分类、发生率 二、发热性非溶血性输血反应 三、过敏性输血反应 四、溶血性输血反应 五、大量输血的不良反应 六、我院关于输血不良反应的制度与文件 一、输血不良反应的定义 输血不良反应统称为输血反应，是指在输血过程中或输血后受血者出现用原来疾病不能解释的新的症状和体征。 引起输血不良反应的原因较多，主要包括各种血细胞抗体、血浆蛋白抗体、致热原、细菌污染及过多过快的输血等。 二、输血不良反应的分类 （一）根据输血不良反应的发病时间不同进行分类，可以分为急性输血不良反应和迟发型输血不良反应； （二）根据输血不良反应发生的病因不同进行分类，可以分为免疫性输血不良反应和非免疫性输血不良反应。 输血不良反应的分类方法是互相联系的。 （三）根据主要症状和体征进行分类，可以分为发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应，输血后紫癜、肺水肿、枸橼酸中毒、空气栓塞、含铁血黄素沉着症等。 三、急性输血不良反应 定义：是指在输血过程中和输血后24小时内发生的输血不良反应。 包括：1.免疫性输血不良反应：发热性非溶血性输血反应（FNHTR)、过敏性输血反应（休克、荨麻疹）、免疫性溶血性输血反应、输血相关急性肺损伤（TRALI)等； 2.非免疫性输血不良反应：高热、空气栓塞、输血相关的循环超负荷（充血性心力衰竭） 、枸橼酸盐中毒、非免疫性溶血性输血不良反应等。 六、发热性非溶血性输血反应 FNHTR(发热性非溶血性输血反应):是指在输血期间或输血后1-2小时内，体温升高1 ℃或1 ℃以上，不能用其他原因解释的发热反应。其发生与血液制品的种类、输血及妊娠的次数等有关。输注红细胞时的发生率为0.5%-1%，输注手工血小板时的发生率为20%-30%，在多次输血或妊娠患者中，发生率更高。 1.病因：免疫性因素为细胞因子、白细胞、血小板、血浆蛋白及其抗体； 非免疫性因素为致热原。 2.临床表现（1）发热：输血开始后短时间内出现发热，体温升高1-2 ℃以上，发热时间少则数分钟，多则1-2小时，但很少超过8-10小时。如发热持续18-24小时或更长，应考虑其他原因引起患者发热。 （2）其他症状、体征：可以出现畏寒、寒战、抽搐以及恶心、呕吐等消化道症状。少数患者在发热反应数小时后可以出现口角疱疹。严重的发热还可以使基础疾病加重，并可出现其他新的并发症。 3.治疗原则 （1）一般治疗：暂停输血并保持静脉通路等。 （2）药物治疗：肌内注射异丙嗪25-50毫克或静脉注射地塞米松5毫克，同时口服镇静药、解热镇痛药可减轻寒战后的发热。 （3）其他治疗：包括保暖处理、监测生命体征及支持对症治疗。 七、过敏性输血反应 是指由于输注血浆和含血浆的血液成分而引起的一种变态反应性输血反应，发生率为1%-3%。 1.病因：IgA同种免疫作用、异型变异原作用、低丙种球蛋白血症、 IgG重链抗原性差异与同种免疫的作用。 2.临床表现：一般发生在输血数分钟后，也可以在输血中或输血后立即发生。可分为两类： （1）轻度过敏反应的表现：全身皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹，血管神经性水肿及关节痛等。 （2）重度过敏反应的表现：支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘，甚至过敏性休克等。 3.治疗原则： （1）轻度过敏反应的治疗：①减慢输血速度 ②抗过敏治疗：口服或肌注抗组胺或皮下注射肾上腺素 ③其他支持、对症治疗 （2）重度过敏反应的治疗： ① 一般处理：立即停止输血，保持静脉通路畅通 ②抗过敏治疗：皮下注射肾上腺素或静脉滴注氢化可的松或地塞米松 ③解痉平喘治疗：静脉滴注氨茶碱，必要时气管切开 ④其他治疗：出现过敏性休克的患者，应积极进行抗休克治疗。 八、溶血性输血反应 HTR(溶血性输血反应）：是指在输血开始后发生的、与输血相关的红细胞异常破坏引起的一系列病理反应。 1.病因 （1）免疫性溶血反应： ① ABO血型不合 ②Rh血型不合 ③ 其他血型不合 ④ 献血员间血型不合 。 (2)非免疫性溶血反应（假性溶血性输血反应）：①受血者或供血者红细胞有缺损 ② 低渗溶液输入 ③冰冻、过热或机械损伤 ④某些药物混入等。 2.临床表现： （1）急性溶血性输血反应的临床表现： ① 起病情况：多数起病急，在输入10-30毫升异型血即可出现溶血表现，少数也可以在输血24小时内出现溶血表现。② 溶血的症状、体征：典型的溶血表现为发冷、寒战、发热、头痛、腰背痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、紫癜、血红蛋白尿及黄疸等。当患者处于全麻状态时，患者可能表现为不能解释的手术区严重出血。③ 溶血并发症的表现：严重时可出现休克、D