2型糖尿病中医证候分布及其与 生存质量关系研究_20495.pptVIP

厥证 不醒人事，四肢厥冷，轻的可醒，重者可死 肝阳上亢，口眼歪斜， 肾阳衰微，阳气被郁 治疗：温阳为主，其他治法？ 休克，昏厥， 一、概述 1、病名： 厥证是由阴阳失调，气机逆乱所引起，以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病证。轻者昏厥时间短，清醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症。重者则可一厥不醒而死亡。 一、概述 2、沿革： 最早记载，始于《内经》。两种内涵： 一种是指突然昏倒，不省人事。如《素问·厥论》指出“厥……或令人暴不知人，或至半日，远至一日乃知人者……。”《素问·大奇论》亦认为：“暴厥者，不知与人言。” 一种是指肢体和手足逆冷。如《素问·厥论篇》：“阳气衰于下，则为寒厥……寒厥之为寒也，必从五指而上于膝……”。 后者多见。 厥的另一含义包括病机。 《类经·厥逆》指出：“厥者，逆也，气逆则乱，故忽为眩仆脱绝，是名为厥……轻则渐苏，重则即死，最为急候” 《金匮要略》、《伤寒论》论厥，主要以手足逆冷为主。 《伤寒明理论·厥》认为：“伤寒厥者，何以明之?厥者，冷也，甚于四逆也”。 《儒门事亲》对厥证则立有专篇论述，不仅记载了手足逆冷之厥而且还论证了昏不知人之厥，并将昏厥分为尸厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥等。如《儒门事亲。指风痹痿厥近世差玄说》指出：“厥之为状，手足及膝下或寒或热也......厥亦有令人腹暴满不知人者。或一、二日稍知人者，或卒然闷乱无觉知者……有涎如拽锯，声在咽喉中为痰厥，手足搐搦者为风厥，因醉而得之为酒厥，暴怒而得之为气厥……。” 《医学入门》、《医贯》、《景岳全书》、《证治准绳》等书，又在总结前人经验的基础上，结合临床实际对厥证的理论不断充实、完善和系统化，提出了气、血、痰、食、暑、酒、蛔等厥，并以此作为辨证的主要依据，来指导临床实践。 相关西医疾病 厥证是一个证候，可见于多种疾病之中。西医学诊断的休克、中暑、低血糖昏迷，以及精神神经性疾病等出现厥证表现者，均可参照本篇内容进行辨证论治。 1、突然发病，大多为一过性，多数病前有明显的先兆表现及诱发因素。 2、表现：轻者突然昏倒，不省人事，短时苏醒，　　　　　醒后头晕、乏力、无口舌歪斜，半　　　　　身不遂等后遗症； 　　　　　重者一厥不复，导致死亡。 3、先兆表现：头晕、恶心、面色苍白、出汗。 4、诱发因素:情绪紧张、恐惧、惊吓、疼痛、失血等。 在脑之神机，与气血的关系密切，主要责之气机逆乱。 气、血、痰、食、暑 实证居多，但虚证易反复发作。 短、多在短时间内转清，少数一厥不复。 厥证是由于外感或内伤引起气机逆乱，升降失常，阴阳之气不相顺接所致。 七、病因病机 1．七情内伤 七情内伤，气逆为病，以因怒而厥者多。 若所愿不遂，肝气郁结，肝气上逆， 大怒而气血并走于上等，以致阴阳气不相顺接而发为厥。 若其人平素精神衰弱，遇外界突然刺激，如见死尸，或闻巨响，或见鲜血喷涌等，亦可发为厥证。 ? 2．瘀血阻滞 血总统于心，化生于脾，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾。 五脏功能障碍，气机运行失常，都能导致瘀血内生。瘀血内阻，闭阻经络，瘀塞心窍，使营卫不通，加之情志刺激，阴阳气血不能顺接而形成厥证。 3．痰邪内伏 多见于形盛气弱之人，嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤，运化失常，以致聚湿生痰，痰阻中焦，气机不利。如遇恼怒气逆，痰随气升，清阳被阻则可发为昏厥。 4．亡血失津 如因大汗吐下，气随液耗，或因创伤出血，或产后大量失血等，以致气随血脱，阳随阴消，神明无主，均可出现厥证。 ? 5．饮食劳倦 元气素虚者，如因过度饥饿，或过度疲劳，或睡眠不足，阴阳气血暗耗，以致中气不足，脑海失养；或因暴饮暴食，饮食停于胸隔，上下不通，阴阳升降受阻，均可引起昏厥。 ? 6．外邪侵袭 感受六淫或秽恶之邪，使气机逆乱，阴阳之气不相顺接，即可发为昏厥。六淫致厥，其中以中寒、中暑比较多见。 中寒之厥，多发于严寒之时或高寒地区； 中暑之厥，多发于酷暑季节； 秽恶之厥，多发于深入矿井之内等。 ? 厥证病因虽多，但其基本病机为气机逆乱。（病机关键） 厥之实证与肝关系最为密切。 厥之虚证，与肺脾的关系最为密切。盖肺脾气虚，清阳不升，气陷于下，血不上达，以致神明失主，而发为厥证。 ? 八、诊断与鉴别诊断 （一）、诊断 1．发病前常有先兆症状（如头晕心悸、视力模糊、面色苍白、出汗等），而后突然发生昏仆，不知人事，移时苏醒。发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时如常人。 ? 2．发病前常有明显的情志刺激史，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有痰盛宿疾。应了解既往有无类似病证发生。注意询问发作时的体位、持续时间以及厥之前后的表现。 ? 3．血生化指标、血压监测