33.传导路(二)内脏神经,病案讨论_PPT课件.pptVIP

unit33.神经传导通路(二)The Nervous pathway ;运动(下行)传导通路The motor (Descending) pathways;（一）锥体系pyramidal system;1、由两极神经元组成： 上运动神经元—指大脑皮质运动中枢的大锥体细胞，其轴突组成锥体系。 下运动神经元—指脑干躯体运动核及脊髓前角运动神经元，其轴突直接支配至骨骼肌。 2、左右交叉：一侧锥体系纤维交叉支配对侧骨骼肌运动。 3、上下颠倒 4、必经内囊 5、支配骨骼肌随意运动，损伤后表现为瘫痪。;躯干肌、四肢肌;皮质脊髓束Corticospinal tract;2、皮质核束Corticonuclear tract;皮质核束Corticonuclear tract;皮质核束;面神经核 核上瘫;舌下神经核 核上瘫;锥体系;（二）锥体外系 Extrapyramidal system;1.组成：;功能; ;锥体外系和锥体系关系;定义 Definition;内脏运动神经 与 躯体运动神经 比较;节前神经元preganglionic neuron:第一级神经元称节前神经元,胞体位于脑干和脊髓内,其轴突称节前纤维preganglionic fibers;交感神经低级中枢;Sympathetic truck Sympathetic nerve (交感神经);标本观察;交感干腰部lumbar part of sympathetic trunk;内脏大神经 greater splanchnic n. ;椎前节 prevertebral ganglia;3.交通支communicating branch：交感干上的椎旁节与脊神经之间有交通支相连，分为白交通支white communicating branch和灰交通gray communicating branch 。;4.节前纤维三种去向;付交感神经低级中枢;交感神经 与 副交感神经 比较; Parasympathetic Nervous System “Rest and Digest Sympathetic Nervous System “Fight or Flight ” These 2 systems are antagonistic.Typically, we balance these 2 to keep ourselves in a state of dynamic balance.;腹腔丛;标本观察;迷走神经; ①传入内脏信息 ②完成内脏反射;右膈神经;中枢神经系统病案讨论 ;编号：1 病案分析 患者：男，5岁 病史：一个月前发烧，并诉说腰腿痛，随后右腿不能活动，不能站立也不能行走。 体检：三周前检查，头、颈、两侧上肢和左侧下肢的感觉和运动均无异常。右侧大腿、小腿和足肌均瘫痪，肌张力显著减弱，腱反射消失。现在能内收大腿、屈髋和伸膝，但大腿后群肌、小腿和足肌松弛、萎缩、完全瘫痪。感觉无障碍。 诊断：急性脊髓灰质炎acute poliomyelitis 试说明：⑴哪一级运动神经元受到???害？属于何种性质的瘫痪？⑵为什么只有肌肉瘫痪而无感觉障碍，是运动神经元胞体还是周围神经受损？⑶病变累及哪几个脊髓节段？ ;病例1解答：;编号：2 病案分析 患者：女，66岁 病史：行走困难，逐渐加重。患者先觉得在暗中行走困难，在有亮的地方走路，也觉得必须时时注视地上，以免跌倒。二周前尚能借助拐杖步行，现完全不能行走。 体检：两侧上肢腱反射和感觉功能正常。两侧下肢肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性。两侧第6肋间平面以下痛觉消失，两下肢姿势和被动运动感觉以及震动觉消失，将圆规的两脚放在腿上，患者不能辨别出两个点及其间的距离。 诊断：硬脊膜瘤spinal dura meningioma 试说明：⑴为什么症状会逐渐加重？⑵为什么开始觉得在暗中行走困难，有亮的地方也要看着地上走路？⑶肿瘤压迫了脊髓内的哪几个传导束？为什么？⑷应在何处进行手术，切开椎板，打开椎管，除去此硬脊膜瘤？;;编号：3 病案分析 患者: 男，21岁 病史：背部被人刺伤，一年后再次请医生检查。 体检：右下肢肌张力增高，腱反射亢进。Babinski征阳性，位置感觉、被动感觉、振动感觉以及辨别触觉消失，但右侧痛温觉和粗触觉未受损害，在脐平面稍下方绕右侧腹壁有一带状区，所有感觉均消失，左侧脐平面以下痛温觉丧失，但没有本体感觉障碍，左下肢也没有瘫痪，身体其它部位的感觉和运动正常。 诊断：脊髓半截（Brown-Sequard综合征） 试说明：⑴受损的部位在哪里？损毁了几个脊髓节段？⑵左、右侧的症状、体征为什么会有不同，截断了哪一些传导束以致出现了上述症状和体征？⑶为什么右侧腹壁有一带状