3背部浅层.肩胛区及前臂.pptVIP

背浅层肌及肩胛区要求;背浅层肌及肩胛区的解剖;2修洁斜方肌表面的深筋膜，看清肌纤维方向，起止点，在距后正中线约5Cm处自下而上切断此肌向外侧翻起，注意从深面浅出入斜方肌的副神经和颈浅血管。副神经从斜方肌前缘中、下l/3交界处潜入该肌。;3在斜方肌深面找出附于肩胛骨内侧缘的菱形肌和连于肩胛骨上角的肩胛提肌，以及在肌深面沿肩胛骨脊柱缘下降的肩胛背神经和血管。;4修洁背阔肌表面的深筋膜，看清肌的上、下缘和纤维方向和肌的起止点。 5修洁三角肌，沿锁骨，肩峰和肩胛冈切断三角肌起点向下，找出腋神经和伴行的旋肱后血管。腋神经至三角肌和小圆肌的支。;6清理冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌的边界和它们的起止点。在大、小圆肌间找出肱三头肌长头，查明三边隙和四边隙在背侧的边界和穿过它们的各结构。 7将冈上肌、冈下肌中分切断并翻开，暴露深面的肩胛上神经和血管并追踪。;一、背部浅层及肩胛区;(二) 背部浅层和肩胛区肌 1.背浅层肌: 斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌。 2.肩胛区肌: 三角肌、冈上、下肌、大、小圆肌和肩胛下肌。 ; 3、背深肌： 竖脊肌 起自骶骨背面、髂嵴和腰椎棘突，肌束向上分成3组，外侧组止于肋骨，称髂肋肌。中间组止于横突，向上可达乳突，称最长肌。内侧组止于棘突，称棘肌。 三组肌收缩时使脊柱后伸仰头，对抗重力，维持平衡。一侧收缩使脊柱侧屈。 竖脊肌受颈、胸、腰脊神经后支支配。 胸腰筋膜(以后讲）;肌腱袖(肩袖或旋转袖) 由冈上、下肌、小圆肌和肩胛下肌的腱，在肩关节囊周围连成腱板，围绕肩关节的前、后和上方，分别止于肱骨大、小结节，并与关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。 肩峰下囊、 三角肌下囊。;(三) 神经 副神经、肩胛背神经、肩胛上神经和腋神经。 (四) 动脉 肩胛上动脉、肩胛背动脉、颈浅动脉、旋肩胛动脉和旋肱后动脉。 ;篾迸戟?鸬蒎柽芭黑苔么擎垂籼飘窍朵嘉浇梢啧蜀打艉颢;前臂前区的要求;前臂前区的解剖;3检查起于肱骨内上髁的前臂浅层屈肌，从外侧向内侧是旋前圆肌，桡侧屈腕肌，掌长肌，尺侧腕屈肌。并修洁此??肌。 4将浅层肌与深面的指浅屈肌分离，观察指浅屈肌向下形成4腱经屈肌支持带深面入手掌;5检查深层肌，用手指将指浅屈肌与其深方的肌分开并将其翻向尺侧，暴露深面的拇长屈肌和指深屈肌追至腕部，证实指深屈肌腱也移行为4腱入手掌，在腕上部分开此二肌腱，观察深方的旋前方肌。;6从肘窝向下追踪正中神经，穿旋前圆肌至指浅屈肌深面，沿前臂中线向下，在腕部行于指浅屈肌腱与桡侧屈腕肌之间，找出此神经的肌支，和在肘窝附近拇长屈肌和指深屈肌间，找出骨间前神经，伴行的同名动脉，神经分支到此二肌和旋前方肌;7在肘窝找出尺动脉发出的骨间总动脉，分两支，一支穿前臂骨间膜到背侧称骨间后动脉，另一支为骨间前动脉，伴同名神经下行。追踪尺动脉经旋前圆肌深面下行至尺侧腕屈肌深面下行伴尺动脉至豌豆骨外侧。 8从肘后尺N沟处追踪尺N向下穿尺侧腕屈肌在此肌深面伴尺动脉下行。; 二、前 臂 前臂依据挠、尺骨和前臂骨间膜分为前、后区。 (一)前臂前区 1.??深筋膜 薄而韧，但在肘关节附近较厚，并有肱二头肌腱膜加强其内侧分，在腕上部纤维增厚，覆盖屈肌腱。 ;2. 肌 包括屈腕、屈指和前臂旋前的肌，共9块，排为3层。 (1)浅层 自桡侧向尺侧依次为肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌。 (2) 中层 只有1块肌，即指浅屈肌。 ;(3) 深层 位于桡侧的拇长屈肌和位于尺侧指深屈肌，以及尺、桡骨下份前方的旋前方肌。 ;3.?动脉 在臂下部肱动脉在肱二头肌与正中神经之间下行，进入肘窝深部，在平桡骨颈高度分为桡、尺动脉进入前臂。 桡动脉 尺动脉 ;4. 神经 前臂前区的肌，除肱桡肌由桡神经分支支配外，主要由正中神经和尺神经分支支配。 正中神经 尺神经 ;前臂后区和手背要求;前臂后区和手背的解剖;3检查深层伸肌，先向上分离桡侧腕伸肌与指伸肌，暴露深层肌，找到包绕桡骨上段的旋后肌，在此肌下方，自桡侧向尺侧修洁拇长展肌、拇短伸肌，拇长伸肌和示指伸肌，这些肌腱经伸肌支持带深面入手背止于拇指和示指;4在制备好的标本上观察伸肌支持带及伸肌腱滑液鞘的位置和范围。;5在旋后肌下缘处，找出穿肌后的骨间后神经，伴骨间后血管向下行于浅、深层伸肌之间，找出此神经到伸肌的肌支，并在肘外侧找出桡神经主干分支到肱桡肌和桡侧腕长伸肌。找出桡神经深支到旋后肌和桡侧腕短伸肌的分支;6在腕背外侧，观察由肌腱围成的鼻烟窝，其桡侧为拇长展肌和拇短伸肌的腱，尺侧为拇长伸肌腱。窝底由桡骨茎突，腕关节，舟骨和大多角骨。窝内有桡动脉、桡神经