4.3-22尼膜同改善脑血管疾病认知功能障碍的循证医学证据.pptVIP

尼膜同改善脑血管疾病认知功能障碍的循证医学证据 目 录 卒中－危害严重的全球性问题 尼膜同－改善脑供血，保护神经元 尼膜同在缺血性脑卒中应用的循证医学证据 尼膜同改善血管性认知功能障碍的循证医学证据 2004年Cochrane循证医学中心荟萃分析 2005年Stroke杂志最新证据 尼膜同改善血管性情感障碍的循证医学证据 尼膜同临床应用剂量和疗程 脑血管病是目前世界上导致人类死亡的三大主要疾病之一 1990年 （以百万计数） 2020年 1 – 缺血性心脏疾病（6.3） IHD 2 – 脑血管疾病（4.4） CVD 3 – 下呼吸道感染（4.3） C.O P.D. 卒中造成天文数字的经济负担 后天性残疾的第1大原因 痴呆的第2大原因 全球第3大死亡原因 脑卒中后有67%出现认知功能障碍 脑卒中后有50％出现抑郁 中国卒中现状 目 录 卒中－危害严重的全球性问题 尼膜同－改善脑供血，保护神经元 尼膜同在缺血性脑卒中应用的循证医学证据 尼膜同改善血管性认知功能障碍的循证医学证据 2004年Cochrane循证医学中心荟萃分析 2005年Stroke杂志最新证据 尼膜同改善血管性情感障碍的循证医学证据 尼膜同临床应用剂量和疗程 目 录 卒中－危害严重的全球性问题 尼膜同－改善脑供血，保护神经元 尼膜同在缺血性脑卒中应用的循证医学证据 尼膜同改善血管性认知功能障碍的循证医学证据 2004年Cochrane循证医学中心荟萃分析 2005年Stroke杂志最新证据 尼膜同改善血管性情感障碍的循证医学证据 尼膜同临床应用剂量和疗程 60岁以上的一般人群中，认知功能障碍的发生率为5.3％ 1 腔隙性脑梗死患者有83%出现认知和行为功能减退2 尼膜同有效改善血管性痴呆患者的认知功能 尼膜同治疗12周有效改善各型痴呆患者的认知功能 研究背景 血管性痴呆是最常见的痴呆类型之一 目前针对血管性痴呆治疗的措施仍旧很少 尼莫地平改善认知功能 具有血管保护和神经保护双重作用机制 可以改善年龄相关的微血管病变 斯堪的纳维亚临床研究证实尼莫地平改善血管性痴呆患者的临床指征 研究方法-方法学 多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究 尼莫地平 90mg, 52周 对照组：安慰剂 研究时间：1996年12月—2002年2月 研究方法-入选标准 符合ICD-10,血管性痴呆诊断标准 55-87岁 Hachinski 缺血评分4 痴呆、高血压、大脑半球深部白质血管性疾病 痴呆症状6月，3年 轻-中度，12 ≤ MMSE ≤ 24， 3 ≤ GDS≤5 研究方法-排除标准 抑郁、精神分裂、焦虑、躁郁症 排除其他痴呆类型，包括阿尔茨海默病、亨廷顿病、额颞叶痴呆 排除其他引起痴呆的疾病：外伤、肿瘤、感染、脑积水、代谢异常、叶酸、VB12、甲状腺激素缺乏 影响疾病与精神状态的其他疾病 心肺功能不全 心动过速、心动过缓 过去6个月内心埂 卒中仍需要神经学康复 严重的/未经治疗的高血压 胰岛素依赖的糖尿病 癫痫或者接受癫痫治疗 严重贫血 严重的胃肠道疾病 肿瘤 研究方法-评价指标 SCAG GDS 语义学检测和语音流畅性检测 数字广度测验 MMSE ZVT-G,连线测试 (检测处理信息速度) 步态 护士评分（日常生活能力） 临床总体印象 汉密尔顿抑郁评分 临床研究特征 疗效评价 尼膜同延缓认知功能下降 尼膜同延缓总体衰退评分下降 尼膜同改善语言表达能力 尼膜同有效降低心脑血管事件的发生 尼膜同有效防治心脑血管事件的临床意义 表明尼膜同对高危人群血管疾病进展具有保护作用 这种保护作用不依赖于抗高血压作用机制 多中心随机双盲安慰剂对照试验 结论： 尼膜同有效改善血管性认知功能障碍 尼膜同延缓认知功能下降 尼膜同延缓总体衰退评分下降 尼膜同改善语言表达能力 尼膜同有效降低心脑血管事件的发生 美国神经学会痴呆治疗指南 目 录 卒中－危害严重的全球性问题 尼膜同－改善脑供血，保护神经元 尼膜同在缺血性脑卒中应用的循证医学证据 尼膜同改善血管性认知功能障碍的循证医学证据 2004年Cochrane循证医学中心荟萃分析 2005年Stroke杂志最新证据 尼膜同改善血管性情感障碍的循证医学证据 尼膜同临床应用剂量和疗程 已有循证医学证据显示: 尼膜同可以显著改善血管性抑郁病人的治疗效果并降低复发 Interventions for preventing depression after stroke.2 血管性抑郁是一类与脑血管疾病或危险因素密切相关的抑郁综合征(研究背景) 血管性抑郁