意外险之免责及骗保案例.pptx

1 职 业 道 德 （专 业 胜 任） 意外险之免责与骗保案例 目录 2 1 2 3 自身故意行为引起身亡 受益人行为引起身亡 巨额意外骗保案 3P 3 更加正确全面的认识意外险 更好地发挥意外险的保障功能 Profits 讲解；案例 Process 更多的了解案例 总结风险提示 Purpose 案例公告 4 目录 5 1 2 3 自身故意行为引起身亡 受益人行为引起身亡 巨额意外骗保案 6 原告：梁某（妻子），蒋某某甲（其中一个儿子），蒋某某乙（父亲） 被告：某保险公司分公司 投保人/被保险人：蒋某某 基础 保险关系存在;合同合法有效 原告诉请 蒋某甲进入原告家论理时蒋某某被杀，过错责任全部在蒋某甲一方，且被法院以故意杀人罪定罪服法；同时，也说明蒋某某没有“挑衅和故意”行为；被告拒赔理由不能成立。 据此，诉请法院判令被告给付原告因蒋某某意外死亡身故保险金6万元。 被告辩证 蒋某某死亡的原因在于其自身的故意行为引起，刑事判决书查明，蒋某某先持刀划伤蒋某甲额头，才被蒋某甲反击进而发生打斗，从而导致蒋某某被刺死,因此，蒋某某主观上存在明显的故意行为，其行为不属于意外事故. 根据保险条款第六条第（三）项“因被保险人挑衅或故意行为而导致打斗、被袭击或被谋杀的原因而造成被保险人身故或残疾的，保险人不承担给付保险金责任”的规定，蒋某某死亡属于保险合同约定的免责情形。 7 法院事实 认证原告 原