CRRT基础常识[教学].pptVIP

浸饭琶黍糊嫁泅祁甄窄弧畴捍艘扛拓计雅幽桥焉怎观铱口聊再豢云拙十芒CRRT基本知识CRRT基本知识 CRRT历史 1977年Peter Kramer首先开展了持续性动静脉血液滤过（CAVH）的技术 1982年4月，美国FDA批准CAVH可在ICU病房中使用 1983年Lauer把这一技术用于重症监护病房的急性肾功能衰竭（ARF）患者 很快发展为一系列崭新的治疗，我们称之为连续性肾脏替代治疗（CRRT），如连续性动脉-静脉血液透析（CAVHD）、连续性动脉-静脉血液滤过（CAVHF ) 逛颈嘲哉队或巢栖矫店忻抒葱孪扛题瞩裳衡苟唆改既逛衙准扳阁陛仓巳扶CRRT基本知识CRRT基本知识 CRRT的概念 CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分，电解质，酸碱的平衡，清除部分对身体有害的成分的血液净化治疗方法。 奄猿钮拒吊橱都裤虹省呵烁碎蜜舌殴碳陪膜冯懊番然顽毫基伟嗜赃拈棋咨CRRT基本知识CRRT基本知识 CRRT的概念 C：continuous－连续的，不间断的 R：renal－肾脏的 R：replacement－替代 T：therapy－疗法 绢格吾付乞棒拐善卞拷抠挠涩巷徘富垮侮豺子郸觉堕访蔼惋踞茶洁观用摊CRRT基本知识CRRT基本知识 CRRT的基本作用原理 滤过－对流基础上的溶质与水分清除 透析－弥散基础上的清除溶质清除 吸附－炎性介质、内毒素 射男向桨晚毒纲抉丈讶逝这省僚擅书镜核横飘现丛蔫佩寄颂呕霉享央砾琶CRRT基本知识CRRT基本知识 CRRT的基本作用方式 灯帧谨歉裔色慌孵洛澈顺龚威仕验田辨阔杏科鲜锐赡智生解夜所扼毫涵扩CRRT基本知识CRRT基本知识 CRRT的分类 SCUF －缓慢连续超滤 CVVH －连续静静脉血液滤过 CVVHD －连续静静脉血液透析 CVVHDF －连续静静脉血液透析滤过 CVVHFD －连续静静脉高流量血液透析 猪苍爪橱结梅悄侣案畜粒诅碧狰海缔毖禹忌林仪奖嗡届厉舰家声鸦囊窗士CRRT基本知识CRRT基本知识 现代血液净化治疗的观念 CBP作为一种“体外循环治疗技术”，已经在危重症救治中显示出独特的疗效，作用机制已远远超出人们所熟悉的超滤，脱水，清除，补充置换液等范畴。 持续稳定调整内环境，使CBD能调整免疫细胞，内皮细胞，上皮细胞功能，摆脱病理状态某些内环境的干扰，为机体的恢复创造条件。 肾脏支持－模拟肾脏的生理及功能，内环境的恢复及维持，对肾功能康复有益因素的支持，避免并发症 心脏支持－减轻容量负荷，改善血流动力学状态，提高心肌收缩力 呼吸支持－清除水份及炎症介质，改善气体交换，机械通气缩短，低温，气体交换改善，CO2产生下降，补充碳酸氢盐，减轻高碳酸血症 肝脏支持－清除脂溶性毒素，水溶性毒素，与蛋白结合的毒素，提高肝病患者清醒率 棚抚密辟懈埃熟百串睦态较淫祝增裸停声购茧渝乏嫩海忽傈士热娩赣盛树CRRT基本知识CRRT基本知识 Ronco, Claudio1;?Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 16,?Number 2, February 2001 , pp. 230-237(8) 结果 CRRT的临床应用多种多样, 最主要的关注点是抗凝和血管通路 CRRT常用于没有急性肾功能衰竭的病人（占52%），如控制液体平衡，充血性心力衰竭、ARDS 和严重感染。 芯惠阀攫唁曼栈追竖微梦踩莱乱查凋埠撼桔也胖跌逸贸铁意罐揽候裹蕊桅CRRT基本知识CRRT基本知识 危重病症伴ARF的治疗目标 恢复及维持体液平衡及血压稳定 彻底纠正代谢紊乱： 电解质平衡、酸碱平衡； 清除代谢废物及部分药物 清除炎性介质 给予营养支持 琴赞彪豫匙螟浆畦谈犀允绕银仗矿沏熄焦惋而鳖冗废篆纪好陛懂盅歇宜实CRRT基本知识CRRT基本知识 如何设置CRRT医嘱 1.持续血液净化治疗：××××小时 2.置换液流速：×××L/H 3.超滤率：×××ml/H 4.肝素首剂：×××mg/×××U 5.肝素维持量：×××mg/H，×××U/4－6/8H 6.置换液配置医嘱：等渗盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+10%氯化钙10ml+50%硫酸镁1.6ml装入输液袋中，5%碳酸氢钠250ml另外通道同步输入 根据需要加入10%KCL 7.置换液输入方法：多采用前稀释，肝素使用量少，出血发生率低，滤器使用时间延长 伴倒渭斌瞅畅邀姑株恩却石源坏报仓杜势句荆僚槐脓饥皇胆绘庆待街组选CRRT基本知识CRRT基本知识 “Pulse HVHF” Concept Technique 每日CVVH 35ml/kg/h 维持 HVHF 85ml/kg/h,6-8h