CSCO原发性肺癌诊疗指南2016.V1［PPT课件］.pptxVIP

中国临床肿瘤学会 (CSCO)原发性肺癌诊疗指南 2016.V1中国临床肿瘤学会指南工作委员会指导原则 特色基于地区发展不平衡的指南Resource stratified guidelines基于资源可及性的指南? 能否应用到基于肿瘤治疗价值的指南英国NICE modelASCO和ESMO的Value指导原则 特点基本策略必须做到的最低要求 —— 县级及县级以上医院能做 也应该做到的最基本要求可选策略对不同地区不同级别医疗单位的补充选择高级别证据，但在可及性 或价值方面有所不足高证据级别和可及性主要内容影像和分期诊断病理学诊断 分子分型基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗 随访影像和分期诊断 总体推荐目的基本策略可选策略筛查低剂量螺旋CT[1-3](1类证据)诊断胸部增强CT(2A类证据)PET/CT[4](2A类证据)影像分期b胸部增强CT(2A类证据) 头部增强MR或增强CT(2A类证据) 上腹部增强CT或B超(2A类证据) 全身骨扫描(2A类证据)PET/CT[4](2A类证据)获取组织或 细胞学技术纤支镜，经皮穿刺，淋巴结或浅表肿物活检， 体腔积液细胞学检查胸腔镜，纵隔镜，EBUS相关参考文献请见备注处病理学诊断 总体推荐诊断手段基本策略可选策略形态学(常规HE染色)组织形态学明确小细胞肺癌和NSCLC；NSCLC需进一步明确鳞癌 和腺癌[1,2]细胞学检查制作细胞蜡块；依据2015版WHO肺癌组织学分类[1,2]免疫组化(染色)形态学不明确的NSCLC,手 术标本使用一组抗体鉴别腺 癌、鳞癌[1,3]；晚期活检病 例，尽可能使用TTF-1、 P40两个免疫组化指标鉴别腺癌或鳞癌[3,4]小细胞癌标记物：CD56, Syno,CgA,TTF-1,CK,Ki-67；腺癌、鳞癌鉴别标记物：TTF-1，NapsinA, P40, CK5/6 (P63)上述证据级别全部为2A类证据相关参考文献请见备注处病理学诊断 细胞学标本诊断原则细胞学标本诊断原则1对找到肿瘤细胞或可疑肿瘤细胞标本均应尽可能制作与活检组织固定程序规范要求一致的FFPE细胞学蜡块2根据细胞学标本形态特点及IHC染色结果可以对细胞学标本进行准确诊断、分型及细胞来源 判断[5-7]，与组织标本诊断原则类似，此类标本应尽量减少使用NSCLC-NOS的诊断。细胞 学标本分型及来源判断所采用的IHC染色指标及结果判读同组织学标本3细胞学标本准确分型需结合免疫细胞化学染色，建议NSCLC细胞学标本病理分型不易过于 细化，仅作腺癌、鳞癌、神经内分泌癌或NSCLC-无法分型等诊断，目前无需在此基础上进 一步分型及进行分化判断。在细胞学标本不进行大细胞癌诊断[1]4细胞学标本可以接受“可见异型细胞”病理诊断，并建议再次获取标本以明确诊断，但应 尽量减少此类诊断5各种细胞学制片及FFPE细胞学蜡块标本经病理质控后，均可进行相关驱动基因改变检测[8, 9]相关参考文献请见备注处病理学诊断 组织标本诊断原则组织标本诊断原则1手术标本及活检小标本诊断术语依据2015版WHO肺癌分类标准，见附件(病理诊断)；手术 切除标本诊断报告应满足临床分期及诊治需要。2临床医生应用“非鳞癌”界定数种组织学类型及治疗相似的一组患者，在病理诊断报告中 应将NSCLC分型为腺癌、鳞癌、NSCLC-NOS及其他类型，不能应用“非鳞癌”这一术语3如果同时有细胞学标本及活检标本时，应结合观察，综合两者做出更恰当诊断。4原位腺癌(AIS)及微小浸润癌(MIA)的诊断不能在小标本及细胞学标本完成，术中冰冻诊断 也有可能不准确。如果在小标本中没有看到浸润，应归为肿瘤的贴壁生长方式，可诊断为 腺癌，并备注不除外AIS、MIA或贴壁生长方式的浸润性腺癌[1]。3cm临床表现为毛玻璃 影成分的肺结节手术切除标本应全部取材，方可诊断AIS或MIA。5手术标本腺癌需确定具体病理亚型及比例(以5%含量递增比例)。按照各亚型所占比例从高至低依次列出。微乳头型腺癌及实体型腺癌未达5%亦应列出。6腺鳞癌诊断具有鳞癌及腺癌形态学表现或免疫组化标记显示有两种肿瘤类型成分，每种类 型至少占10%以上。小标本及细胞学标本不能做出此诊断。。相关参考文献请见备注处病理学诊断 组织标本诊断原则(续)组织标本诊断原则(续)7神经内分泌免疫组化检测只应用于肿瘤细胞形态学表现出神经内分泌特点的病例。8同一患者治疗后不同时间小标本活检病理诊断尽量避免使用组织类型之间转化的诊断[10]， 如小细胞癌，治疗后转化为非小细胞癌。此种情况不能除外小活检标本取材受限，未能 全面反映原肿瘤组织学类型，有可能原肿瘤是复合性小细胞癌，化疗后其中非小细胞癌 成分残留所致。9神经内分泌肿瘤标记物包括C