药理学 激素类药物.ppt.ppt

第二十三章 激素类药物 [概述] 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的各种类固醇的总称。 〔临床应用〕 1.　替代疗法 适用于治疗肾上腺皮质功能不全症（肾上腺危象和Addison’s病） 、脑垂体前叶功能减退症及肾上腺次全切除术后。 (2)反跳现象及停药症状 反跳现象：长期用药因减量太快或是突然停药所致原发病复发或加重。对激素的依赖性及病情尚未控制。 停药症状：长期用药因减量太快或突然停药使有些病人出现原来没有的症状－肌痛、乏力、发热、情绪低沉等。 [临床应用] 1.甲亢的内科治疗。轻症；中、重度放射碘治疗之辅助。 2.甲亢术前准备：甲状腺次全切除术前先用硫脲类药物使甲状腺功能控制在正常，减少麻醉合并症及甲危的发生。但因用药后TSH分泌增多，使甲状腺体增生和血管增生，故术前两周应加服大剂量碘剂，使腺体缩小、变硬，减少出血，便于手术进行。 3.甲状腺危象（高热，心衰，肺水肿）的辅助治疗：应用大剂量碘阻止释放，或丙基硫氧嘧啶，不超过一周。 [不良反应] 发生率3～12%。丙基、甲巯咪唑少。 1.常见：消化道，皮疹，瘙痒，少见剥脱性皮炎。 2.粒细胞缺乏症： 最严重的反应，老年人易发生。咽痛、发热为先驱症状，应警惕。应定期查血象。 3.甲状腺肿、甲状腺功能减退 过量可致，停药可自愈。 禁用于：甲状腺癌、结节性甲状腺肿。 (二)、碘及碘化物 复方碘溶液（卢戈氏液） 含I：5%、KI：10%。 [药理作用] 1.小剂量促进甲状腺激素合成：碘是合成甲状腺激素的原料。 2.大剂量产生抗甲状腺作用：（6mg/d） 机制：主要抑制甲状腺素的释放。 ⅰ.抑制TG蛋白水解酶→抑制T3 、T4释放； ⅱ.抑制过氧化物酶，影响酪氨酸的碘化、缩合 → 激素合成↓ ； ⅲ.拮抗TSH促激素释放。 特点：①显效快（1~2天）， 2W达最大效应，继续用药，症状加重；（不能单独用于甲亢内科治疗）②TSH ，腺体缩小、变韧，血管网减少。 [不良反应] 1.一般：咽不适,呼吸道刺激，唾液腺肿大，停药恢复。 2.过敏：发热，皮疹，血管神经水肿，喉水肿，可致窒息。 3. 诱发功能紊乱：久用→甲亢。甲低（甲状腺炎症者）影响 胎儿，孕妇、哺乳妇女慎用。 [临床应用] 1.防治单纯性甲状腺肿。 2.术前准备。5滴/次，3次/日。腺体变小、硬、血管增生减少以利于手术。 3.处理甲危。KI+10%GS iv. 4. 抗休克 机制： ①是抗炎、抗毒、抗免疫的综合结果。 ②降低血管对某些缩血管活性物质（AD、NA、加压素、血管紧张素）的敏感性。 解除小血管痉挛，改善微循环。 ③稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）的形成。 兴奋心脏，增强心肌收缩力，增加心排出量。 5. 中枢作用： 提高中枢神经系统兴奋性！可诱发精神失常 *精神病、癫痫患者慎用 6．影响血液与造血系统（三多两少) 使Rbc、血小板、中性粒细胞增加； 淋巴细胞、嗜酸性粒细胞减少。 7. 其他作用 （1）退热：对严重中毒性感染（肝炎、伤寒、脑膜炎、败血症等）的发热具有迅速而良好的退热作用。应在发热确诊后再使用。 （2）促进消化：胃酸、胃蛋白酶分泌↑，提高食欲； 大剂量诱发或加重溃疡。 2.　严重感染 （1）治疗目的：通过抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克作用来消除对机体有害的炎症和过敏反应，缓解症状，防止重要器官损伤，有利于病人度过危险期； （2）用药原则：合用足量有效的抗生素，防止感染扩散； （3）停药原则：急性症状控制后，先停GCs，直至感染完全控制再停用抗生素。 QA: 1. 中毒性感染用糖皮质激素作辅助治疗时必须合用什么?停药时先停什么药后停什么药? 用糖皮质激素作辅助治疗，利用其抗炎、抗毒、抗休克作用，迅速缓解症状，有助于病人渡过危险期。但必须合用有效而足量的抗生素，以免感染病灶扩散。症状好转后，先停用糖皮质激素，直至感染完全控制，再停用抗生素。 3. 自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反应。 自身免疫性疾病：与异常免疫有关，引起机体组织细胞的损害或生理功能紊乱。如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心肌炎、全身性红斑狼疮等，糖皮质激素可缓解症状，不能根治。 过敏性疾病：支哮、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、过敏性休克等用其他药物无效，加用糖皮质激素可缓解症状。 器官移植排斥反应：与环孢素(免疫抑制药)合用可增效。 4.