血液净化室的医院感染控制.ppt

血液净化室的医院 感染控制 四川省医院感染监控办 卢杰 问题的提出 院内交叉感染是血透存在的最大隐患,以乙肝、丙肝等肝炎类为主。2009年47名在太原公交公司职工医院进行血液透析中有20名患者丙肝抗体阳性。其有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。卫生部通报指出，经现场检查发现，两所医院违反了《医院感染管理办法》、《血液透析器复用操作规范》，存在血液透析患者感染丙肝的隐患。主要问题包括：缺失有关规章制度；重复使用一次性血液透析器；存在诸多交叉感染的隐患。 目前普遍存在问题： 极少数血液透析科室未设在县级及县级以上综合医院，设在区级妇幼保健院。 有的透析室布局不合理。如透析室过小；没有单独的治疗室、候诊室、接诊室及病人更衣区；无明确的污染区、清洁区分区。透析单元的间距不足，不利于病人的抢救。有的没有缓冲区，医务人员、患者及医疗废物共用一个通道。有的医院水处理为开放式储水装置，无回路设置。 人员配备不够，加之透析病人较多，医务人员超时疲劳工作，易导致医疗安全隐患；医务人员继续教育需进一步加强；专科医院在抢救危重患者方面的综合能力较薄弱。 血透感染的危险因素 CRF患者免疫功能紊乱，低蛋白血症，重度营养不良。 临时、长期置管术，维持性透析患者反复动静脉内瘘血管穿刺，无菌操作不严，也有可能导致感染。 透析器材的重复使用，隔离消毒不严有可能引起交叉感染。 透析用水质量不达标的问题,包括细菌、内毒素、余氯、水硬度、水化学污染物等指标,如果水中余氯超标会导致患者重度贫血,内毒素超标轻则造成患者出现寒战,重则可休克。 （二）主要污染环节： (1) 透析液及其管道系统污染； (2) 透析机及其设备、器材和环境表面污染； (3) 透析器血漏引起透析机内通道污染； (4) 压力变换过滤保护器污染； (5)透析器复用处理过程污染。 （三）接触传播的重要作用： 如感染性血清或体液溅入结膜或粘膜、医护人员手污染、环境污染等。 主要传播方式：感染病人 工作人员手（未实施感染控制） 易感病人皮肤或血管通路（穿刺）或黏膜（接触）； 次要传播方式：受污染的表面 工作人员手 易感病人。 开设条件 设置肾病内科的二级以上医院可以设置血液透析室。 具有独立处理肾病内科专业常见疾病的能力和急慢性透析并发症处理及综合抢救能力的乡镇卫生院和社区卫生服务中心，经县级以上卫生行政部门考核同意后，可以按照指南设置血液透析室。 血液透析长期血管通路（包括长期性中心静脉导管和各种动静脉内瘘）建立手术必须在二级及以上，并具有内科、外科、放射科、检验科等基本功能科室，能够独立完成基本诊疗项目，具有处理内外科常见疾病和内外科急症能力的医疗机构进行。 血液透析室应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和人员等条件。 选址与分区 设置在清洁、安静的区域。 基本功能区域：血液透析室应当包括透析治疗区、水处理区、治疗区、候诊区、接诊区、库房和患者更衣室等基本功能区域。 各功能区域应当合理布局，区分清洁区与污染区。 清洁区包括配液区、水处理区和库房等。 半清洁区（候诊区、接诊区、患者更衣室、办公室、更衣室、复制室、透析室） 污染区（污物处理场所） 各区之间要有明确标志，室内保持恒温，并有紫外线灯消毒设备； 透析室工作人员与病人进出通道分开，各区域须有洗手设施及手消毒剂，各区域应备有不同的清洁工具。 清洁区 应位于透析室最内侧，半污染区设在中间，污染区设在最外侧。 一、透析治疗间 透析治疗间应当达到III类环境，并保持安静，光线充足。配备空气消毒装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用换气扇。透析治疗间地面应使用防酸材料并设置地漏。 透析治疗区由若干透析单元组成。每个透析单元由一台透析机和一张透析床(椅)组成，每个透析单元面积不少于3.2平方米，床(椅)间距不小于0.8米。四川省要求分别为5平方米和1米。 血液透析室应当设置5个以上透析单元。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口和废弃透析液排水接口（中心供液系统要有透析液接口），透析室应配备供氧装置、中心负压接口或可移动负压抽吸装置。 透析治疗间应当具备双路电力供应或备用发电机。 护理站设在便于观察和处理患者及设备操作的地方。备有治疗车(内含血液透析操作必备物品及药品)、抢救车(内含必备抢救物品及药品)及抢救设备(如心电监护、除颤仪、简易呼吸器等)。 特殊透析间应设立传染病隔离治疗间或隔离区域有条件的单位应设立重症患者抢救间。 隔离病人血液透析治疗间（区）应达到Ⅲ类环境。 根据隔离病人的数量设置透析单元。 二、治疗室（准备间） 治疗室应达到III类环境的要求。 透析中需要使用的药品如促红细胞生成素、肝素盐水、鱼精蛋白、抗生素等应