血液净化技术在危重病的应用（古主任）.ppt

血液净化技术在危重病人中的应用 广州医学院第二附属医院血液净化中心 古英明 血液净化治疗主要目的是为了清除血液有害物质，调节机体酸碱、水电解质的平衡。常用方法有：血液透析、血液滤过、血液透析滤过，还有特殊免疫吸附、血液灌流、血浆置换等。  弥散清除物质主要方式有三种： 对流  吸附  血透——以弥散为主 （小分子物质） 血滤——以对流及部分吸附清除为主 （中分子物质） 吸附——吸附为主要清除方式（蛋白结合率高的毒素、自身抗体） 一、危重病人床边血液透析 随着透析治疗技术的发展，各种原因引起的肾功能衰竭应用血液透析治疗日益广泛。但在临床工作中，危重病人运送十分不方便，甚至是不宜搬动的，针对这种情况，为了提高多脏器衰竭的危重病人的抢救成功率，应该开展危重病人的床边血液透治疗。 一、方式： 1、? 床边常规血液透析(HD) 特点：具有高效的溶质清除率，短时间调节水、电解质、酸碱平衡。但容易出现失衡综合征，内环境波动大，影响血流动力学平稳。 2、床边缓慢连续性血液透析（SCHD） 特点： ①对血流动力学影响小，血浆渗透压变化小，患者易耐受。 ②对溶质清除、电解质和酸碱平衡效果好。 ③液体清除效果好，更适合于外科术后，肺水肿或ARDS患者。 ④通过有效超滤，清除第三间隙水分，使患者接受胃肠外营养和静脉应用血管活性药物。 ⑤技术操作简单，不依赖CRRT机，不需要专职训练护士进行操作。 二、血液灌流 血液灌流是一种吸附型的解毒装置，将患者的血液引入体外并经过血液灌注器，通过具有广谱解毒效应的吸附剂，清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，达到血液净化的一种治疗方法。 三、血浆置换 血浆置换为一种常用的血液净化方法。经典的血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆及平衡液等回输体内，以达到清除致病介质的治疗目的。现代技术不但可以分离出全血浆，尚可分离出某一类或某一种血浆成分，从而能够选择性或特异性地清除致病介质，进一步提高了疗效，减少了并发症。 四、连续性血液净化在重症急 性肾衰中的应用 1977年Kramer等在德国提出连续性动静脉血液滤过（CAVH），标志着一个新的血液净化技术——连续性肾脏替代治疗（CRRT）的诞生。 近10年CRRT技术不断提高与完善临床应用，从危重症ARF扩展到严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、全身炎症反应综合征、MODA等。 命名： 1、1995年第一届国际性CRRT技术会议在美国召开时，CRRT统一命名（每年召开一次） 12、由于CRRT治疗已用于非肾脏疾病——连续血液净化（CBP）更为确切。 注: 1、符合其中一项就应开始CRRT. 2、符合其中二项应立即强制性CRRT. 3、未达到以上极限,但同时存在多项异常时,也应CRRT. ⑷有机磷农药中毒时，血液灌流治疗不能恢复胆碱酯酶活性，故不能代替胆碱脂酶复活剂和阿托品治疗。毒物引起的呼吸抑制、心血管功能不全、水电解质和酸碱失衡等均应采取相应措施。 2、肝性脑病 ⑴一般认为与血氨增高、假性神经传导介质、芳香族氨基酸增高及血液中支链氨基酸和芳香族氨基酸的比例失调等因素有关。血液灌注可以清除氨、假性神经传导介质，因而用来治疗肝昏迷。 ⑵血液灌注治疗肝昏迷患者，生存率为38%，而以前未接受血液灌注治疗的同样患者，生存率仅为10%-15%。所以，血液灌注治疗肝昏迷是有一定效果的。 ⑶血液灌注治疗肝昏迷时应特别注意血液相容性，因为肝病患者已有血小板减少和凝血因子的缺陷，有人主张在每次血液灌注后输入新鲜血浆或血小板。 （一） 致病原因 人体循环中的致病因子在一些疾病发病机制中起着重要作用，它可导致器官功能损害。这些致病子包括： （1）自身免疫性疾病中的自身抗体如IgG、IgM；（2）沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； （3）过量的低密度脂蛋白； （4）各中副蛋白 （5）循环毒素，包括过量的药物以及外源性和内源性毒性物质等。 血浆置换的作用机制如下： （