[PPT]-颈动脉超声检查指南解读中国医师协会超声医师分会制定（.pptVIP

根据斑块超声造影后增强特点 ①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强 ②稳定斑块：斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状增强 超声评价粥样硬化斑块临床研究 分型及其危险性之间关系研究 类型 特点 危险性（诱发脑缺血症状） 1 均质无回声 高 2 无回声为主（50%） 高 3 无回声为辅（50%） 低 4 均质回声 低 未分类（钙化或看不清） 不详 超声评价斑块特性存在争议：1970s年代至现在 病理研究 超声结果与病理（内膜切除）的不一致性 低回声斑块 （油脂性）：相关性好 中等回声斑块（纤维多）：相关性好 坏死、出血、脂质沉着等：相关性不佳 有些报道（包括近期）：相关性差或不相关 临床实用价值：不能据此决择临床治疗 直径狭窄率 正 常 50% 50－69% ≥70%，但小于“接近闭塞” 接近闭塞 闭 塞 PSVICA （cm/s） 基 本 参 数 125 125 125-230 ≥230 高、低或无 无 二维及彩色 评估狭窄率 正常 50% ≥50% ≥50% 可见斑块 无腔 R 值 (ICA/CCA) 补 充 参 数 2.0 2.0 2-4 4 不定 无应用 EDVICA （cm/s） 40 40 40-100 100 不定 无应用 2003美国放射年会超声会议公布的 专家小组总结ICA直径狭窄率标准 三、颈内动脉狭窄诊断标准 颈动脉狭窄超声标准建立 动脉造影：金标准 超声标准：与造影比较建立起来 超声标准： Doppler流速测量 和频谱分析 颈内动脉直径狭窄率标准演变解读 Doppler诊断血管狭窄的精确度 动脉造影：可精确测量血管狭窄程度－－直径狭窄率（1- s/c）×％ 超声诊断狭窄：一般以狭窄率范围划分，例如：50％，50－70％ 超声诊断50－99％的ICA狭窄 敏感性90％； 特异性95％ 二维超声测量血管狭窄：非标准 钙化：限制了二维测量的价值 二维图像质量限制 既往仪器图像质量差 深部位血管 颈内动脉直径狭窄率计算方法 传统直径狭窄率＝(1-b/c)×100%（欧洲颈动脉实验） 北美NASCET和ACAS直径狭窄率＝ (1-b/a)×100% 直径狭窄率 0 1－15% 16－49% 50－79% 80－99% 闭 塞 速度（cm/s） PSV125 PSV125 PSV125 PSV125 PSV125并且 EDV140 ICA内无血流 频谱特点 无频谱增宽 收缩期减速支频谱增宽 全收缩期频谱增宽 频谱明显增宽 频谱明显增宽 同侧CCA舒张期血流： 低速或反相血流 华盛顿大学建立的ICA直径狭窄率标准 多普勒角度校正 高度狭窄 直径狭窄率 正 常 50% 50－69% ≥70%，但小于“接近闭塞” 接近闭塞 闭 塞 PSVICA （cm/s） 基 本 参 数 125 125 125-230 ≥230 高、低或无 无 二维及彩色 评估狭窄率 正常 50% ≥50% ≥50% 可见斑块 无腔 R 值 (ICA/CCA) 补 充 参 数 2.0 2.0 2-4 4 不定 无应用 EDVICA （cm/s） 40 40 40-100 100 不定 无应用 专家小组总结ICA直径狭窄率标准 （Society of Radiology, 2003/9/18，online) 狭窄程度 70－99％ 50－69％ 50% 手术＋药物 7% 15.7% 手术治疗无益 药 物 备注 22% （18个月） 22% （5年） NASCET实验中风发生率 （北美有症状颈动脉内膜切除实验） 狭窄程度 70-99% 50-69% 30-49% 30% 手术＋药物 12.3% 手术：无益 手术：无益 手术：有害 药 物 备注 21.9% （3年） ECST实验中风发生率 （欧洲颈动脉外科手术试验 ，有症状患者） 直径狭窄率 60－99％ 手术＋药物 5.1% 药 物 11% ACAS 实验中风发生率（2.7年） (无症状颈动脉粥样硬化研究） 此试验说明：无症状颈动脉者手术益处不大， 既使狭窄程度很高的患者 PSV 91cm/s 四、常见颈动脉狭窄和闭塞性病变 举例 PSV