[ppt]前路减压治疗无神经损伤的胸腰段脊椎爆裂骨折.pptVIP

前路减压治疗无神经损伤 的胸腰段脊椎爆裂骨折 宋跃明 刘浩 龚全 李涛 刘立岷 曾建成 四川大学华西医院骨科 无神经损伤胸腰椎爆裂骨折治疗方法 非手术治疗1 体位复位和腰背支具 后路手术2 后路椎弓根螺钉固定植骨融合 前路手术3 前路减压植骨融合内固定 但对于椎管截面狭窄＞50％或骨块突入椎管＞10mm的患者继发创伤性椎管狭窄症的发生率较高2 因此，对无神经损伤的胸腰椎爆裂骨折椎管截面狭窄＞50％或骨块突入椎管＞10mm的患者治疗方法的选择仍有争议 我科自1999年9月～2007年9月采用前路减压治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂骨折患者90例，临床效果满意 材料与方法 一般资料 病例数 90 例 男 62 例 女 28 例 年 龄 19～58岁 平均 41.2 岁 致伤原因 车祸伤 62 例 高坠伤 18 例 其它伤 10 例 损伤节段 T10 13 例 T11 16 例 T12 18 例 L1 27 例 L2 16 例 材料与方法 一般资料 受伤至手术时间 ＜3 d 23 例 3 d～14d 51 例 15 d ～ 15 m 16 例 术前神经功能Frankel分级 均为 E 级 X片脊柱后凸角 12.0 ～ 28.3 ° 平均20.0 ° 手术指征 椎管横截面狭窄＞50％ 骨块突入椎管＞10mm 材料与方法 一般资料 减压方式 前路减压植骨融合内固定 内固定类型 Kaneda 6 例 Z-plate 40 例 VentroFix 14 例 Antares 24 例 其它 6 例 植骨材料 1.自体髂骨植骨 58 例 植骨材料 2.钛网植骨 20 例 植骨材料 3.纳米植骨材料植骨 12 例 植骨材料 3.纳米植骨材料植骨 12 例 结 果 手术时间 120～180 min 平均 152.3 min 术中出血 300～1200 ml 平均 525.5 ml 术后无神经损伤发生 结 果 术后随访时间 1～ 9年 平均 4.3 年 随访时X片 脊柱高度恢复，植骨已融合 平均后凸角 2°，矫正度数 18° 未见内固定松动、断裂 讨 论 无神经系统合并症的椎体爆裂骨折，以往多采用非手术治疗。Weistein等认为保守治疗效果较好，突出的骨片可回缩，椎管可再塑型 Denis发现，无神经损伤的腰椎爆裂骨折早期手术治疗，其慢性腰痛、畸形的发生率低于保守治疗，对不稳定的骨折应行预防性固定融合 Trafton则认为凡椎管受压程度超过50%，有的早期虽无神经症状，但晚期可出现运动障碍，主张均按不稳定骨折处理 讨 论 Hashimoto从三维角度进行研究发现 1.T12骨折，椎管占位35%以上有神经损伤的可能 2.L1骨折，椎管占位45%以上有神经损伤的危险 3.L2以下受压在55%以上时，脊髓及神经受损伤的 可能性才很大，尽管伤时无原发性神经损伤症状，但临床上仍需积极手术治疗 结 论 前路切除骨块安全可靠，脊髓减压彻底 可立刻重建脊柱前中柱稳定性，保留后方尚存的稳定结构，利于早期康复 防止后期创伤性椎管狭窄症的发生 此手术带预防性质，术前应与患者及家属充分沟通 1. Shen WJ