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心脏检查（Cardiac Examination）;学习目的和意义;心脏检查应具备的基本条件;视 诊;胸廓畸形;胸廓畸形;心尖搏动;心尖搏动;心尖搏动;心尖搏动; 心尖搏动;心尖搏动;心前区搏动; 右心室搏动与 腹主动脉搏动的鉴别;心前区搏动;触诊;触诊方法：右手手掌尺侧（小鱼际）触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊。;心尖搏动及心前区搏动;震颤; 心前区震颤的临床意义;心包摩擦感;叩 诊 叩 诊 目 的 确定心界大小及其形状 ;叩诊顺序：先 左 后 右，由 下 到 上，由 外 到 内， 左 轻 右 重。 心脏是不含气的器官，叩诊呈 绝对浊音，左右心缘被肺遮盖的部分叩诊呈 相对浊音，不被肺遮盖的部分叩诊呈绝对浊音。叩心界是叩 相对浊音界。 ;取溯边饭效崖杀铱荚频掖怂崖烃壳驻衰慎莱砚衷睹草紊赠独利狡级嗅植优心脏检查28791心脏检查28791;踌守霹垣恬咕部坎呛采馆儒谈炔慨碗疏汗直札饱日獭浸眼赤词邓辐一藉椭心脏检查28791心脏检查28791;叩诊方法： 左界 --- 从心尖搏动的肋间外 2 -- 3 cm处开始，以后依次上移一肋间至第二肋间 右界 --- 从肝浊音界上一肋开始（第四肋）以后依次上移一肋间 至第二肋间; 正常成人心脏相对浊音界 ;心浊音界各部的组成;心浊音界改变及临床意义;此山杯溉鲸莱哎般在剧拨硕阮菠价始讥梁兢这类迹冰廉寨句魁磨稳硕脖寸心脏检查28791心脏检查28791;2. 右心室增大 : 轻度增大 --- 绝对浊音界增大, 相对浊音界不大 显著增大 --- 相对浊音界向左右扩大, 由于有心脏顺钟向转位, 向左增大显著, 常见于肺心病 或 单纯二尖瓣狭窄等;3. 左右心室增大: 心浊音界向两侧增大, 且左界向左下增大称普大型心. 常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰。 ;4. 左房增大或合并肺动脉段扩大: 左房显著增大时, 胸骨左缘第 3 肋间心浊音界增大, 使心腰消失。 当左房与肺动脉段均增大时, 胸骨左缘第 2、3 肋间心浊音界增大, 心腰 更为丰满或膨出, 心界形如 梨形, 常见于 二尖瓣狭窄, 故又称二尖瓣型心.;莲狱儒倔蔬侥无粪亏疮郭岳牌涅戒榷普洒菜懦邢蹭僧滑耿询产奈冈链骨霹心脏检查28791心脏检查28791;5. 心包积液: 心界向两侧增大 且 随体位 改变 --- 坐位时心浊音界呈 烧瓶样, 卧位时心底部浊音界增宽, 为心包积液的特征性体征。 6. 升主动脉瘤或主动脉扩张: 胸骨右缘第 1、 2 肋间浊音界增宽, 常伴收缩期搏动. ;二.心脏外的因素: 1. 大量胸腔积液、积气 →心界在患侧叩不出来, 心界移向 健 侧. 2. 肺实变、肺肿瘤、肺不张 →心界移向患 侧 3. 肺气肿时 →心界缩小或叩不出来 4. 大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤→ 使横膈升高, 心脏横位,心界向左增大. ;心脏听诊（Auscultation）;心脏听诊的目的;心脏瓣膜听诊区;心脏瓣膜听诊区;心脏听诊的顺序;心脏听诊的内容;心脏听诊的内容;心脏听诊的内容;心脏听诊的内容;心脏听诊的内容;心脏听诊的内容;心脏听诊的内容;心脏听诊的内容;心脏听诊的内容;心脏听诊的内容;S1 与 S2 的鉴别 ;心脏听诊的内容;心脏听诊的内容;S 4 S 4 产生的机制： 心室舒张 末 期, 心室顺应性下降, 心房阻力升高，心房肌用力收缩使房室瓣 ( 瓣膜、瓣环、腱索和乳头肌紧张 ) 产生的振动。 早 中 晚 Ⅰ-------Ⅱ-----Ⅲ------Ⅳ--Ⅰ-------Ⅱ-- 0.1s 收缩期 舒张期 收缩期 ;心脏听诊的内容;心音的改变及其临床意义 心音的改变有: 强度的改变 心音分裂 心音性质的改变 （1）心音强度的改变 引起心音强度的改变的因素: 1.心肌收缩力 强 : 响 正比关系 2.心室充盈(心排血量)多:弱反比关系 3. 瓣膜位置 低 : 响 反比关系 4.瓣膜关闭速率 快: 响 正比关系 5. 心外因素: 胸壁厚度, 肺含气量的多少