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骨关节病损的康复 一、骨折后康复 一、概述 (一)骨折的概念： Fracture：骨或骨小梁的完整性和连续性 发生断离 , 称之为骨折。 原因：可由创伤和骨骼疾病所致。本节重 点是讨论创伤性骨折。 1．直接暴力 暴力直接作用使受伤部位发生 骨折，常伴有不同程度软组织损伤。如车轮撞 击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。 2．间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和 肌收缩使肢体远处发生骨折。 3．积累性劳损 长期、反复、轻微的直接或 间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折 分类 : ①根据骨折的稳定性 , 可分为稳定性骨折和不稳定性骨折 ; ②根据骨折周围软组织损伤程度可分为闭合性骨折和开放性骨折 ; ③根据导致骨折的原因 , 可分为外伤性骨折和病理性骨折。 (二) 骨折的愈合 从组织学和生理学的变化来看 , 骨折愈合可分六期 : ①撞击期 , ②诱导期 , ③炎症期 , ④软骨痂期 , ⑤硬骨痂期 , ⑥重建期。 骨折愈合过程是通过血肿诱导 , 纤维血管性肉芽组织机化 , 软、硬骨痂直至重建 , 以恢复骨的连续性及结构。 ( 三 ) 骨折的临床治疗 复位：前提 固定：保证 功能锻炼→康复治疗：最终目的 ( 四 ) 康复机制和作用 机制：骨折后康复可以协调固定与运动之间的矛盾 , 预防或减少并发症的发生 , 使其朝向有利于骨折愈合发展。 康复治疗常用方法： △ 物理疗法和作业疗法 △物理治疗：可以有效地控制感染、消除肿胀、 促进创面修复、软化瘢痕。运动疗法：以恢复功能为目标的治疗性锻炼 。 作用： 1. 促进肿胀消退：适量肌肉收缩→促进血液循环 2. 减少肌肉萎缩的程度:功能锻炼→减缓肌肉萎缩的程度、保持大脑对肌肉分支配。 3. 防止关节粘连僵硬：肌肉运动 →避免纤维组织粘连 4. 促进骨折愈合：功能训练既可促进局部的血液循环 , 使新生血管得以较快的成长 , 又可通过肌肉收缩作用 , 借助外固定以保持骨折端的良好接触。 5、可以提高功能障碍后期手术的效果：关节的损伤或临近关节部位的骨折所造成的功能障碍 , 多由关节内或关节周围粘连所致。其中一些关节可以采用松解术以改善功能。对膝、肘关节应用较多。上述关节经松解术后的康复治疗是手术能否取得成功的重要因素。 二、评定 ( 一 ) 注意事项 骨折诊断或功能评价应在详细了解病史、全面检查患者的基础上正确地做出判断 , 切忌只顾局部 , 不看整体 , 或单凭 X 线片做出草率诊断或评估。对骨折做出诊断时 , 要求正确全面 , 应包括骨折的部位、骨折的性质、移位程度、有无合并症等。 ( 二 ) 评定内容 1. 临床指征：骨折对位对线 , 骨痂形成情况 , 延迟愈合或未愈合 , 有无假关节 , 畸形愈合 , 有无感染 , 血管神经损伤 , 骨化性肌炎 2. 关节活动度(ROM) 3. 肌力 ; 4. 肢体长度及周径 ; 5. 感觉功能 ; 6.ADL 能力 , 对上肢骨折患者重点评估生活自理能力情况 , 例如穿衣、漱洗、清洁卫生、进餐、写字等。下肢骨折患者重点是评估步行、负重等功能。 三、康复治疗 1、骨折后康复治疗的重要性： 外固定可以造成肢体各种组织的失用性变化，如肿胀、肌肉萎缩、关节粘连挛缩、瘢痕粘连、骨折疏松、骨痂形成缓慢、皮肤自主神经调节失衡等，从而导致肢体的残疾或者功能障碍，这些病变就是所谓的“石膏病”。 骨折的病人往往重视复位的成功与否，医生往往注意固定是否稳定，而骨折治疗的第三个原则即康复治疗则常常被忽视。复位和固定是肢体恢复功能的前提，但骨折后的康复治疗则是肢体功能得以最大程度恢复的保证。 2、骨折康复治疗的原则 骨折的康复治疗必须围绕功能恢复这一主题，根据不同的临床处理情况，制定相应的康复程序。 （1）当采用石膏等非手术的外固定措施时： 在不影响骨折固定的前提下，应早期进行软组织的舒缩活动，防止肌肉萎缩、肌腱挛缩和骨质疏松等骨折病的发生；未经固定的关节应早期活动，以维持其正常功能；为消除肿胀、控制疼痛、减少肌肉痉挛，应注意局部处理；在复位固定稳妥的前提下，尽早进行功能训练，以早日完满地恢复功能。 （2）当采用手术治疗并获得稳妥的内固定，不需再用石膏等外固定措施时： 一般在术后数天，手术疼痛有所缓解后，即应开始功能训练，手术的好处在于提供了早期锻炼的机会，避免骨折病的发生，从而最大限度地促进