长期透析病人血液系统并发症(科)（精品ＰＰＴ）.pptVIP

长期透析病人血液系统并 发 症 梅长林 第二军医大学长征医院肾内科 解放军肾脏病中心 血液系统并发症 肾性贫血 出血 白细胞异常 铁负荷过多 肾 性 贫 血 一、病因及发病机理 1. 促红细胞生成素相对或绝对减少 2. 红细胞寿命缩短 3. 红细胞生成抑制因子的作用 4. 造血物质的缺乏 5. 血液丢失 6. 铝中毒 7. 骨髓纤维化 肾 性 贫 血 二、临床表现 面色苍白、疲乏无力、头昏、耳鸣、血球压积和血红蛋白降低 肾 性 贫 血 三、治疗 1. 充分透析 2. 输血 Hb 50mg/L 3. 使用促红细胞生成素： (1) 剂量50~150 u/kg体重，每周3次 (2) 用药途径及频率 (3) 维持治疗 (4) 补铁150~200mg/d 促红素抵抗的原因 1. 促红素剂量不足 2. 炎症或感染 3. 甲旁亢 4. 铝中毒 5. 叶酸缺乏 6. 骨髓增生不良 7. 地中海贫血 促红素的副作用 1. 铁缺乏 2. 透析不充分 3. 高钾血症 4. 晕厥 5. 高血压 6. 血管通路凝血 增加促红素疗效的辅助治疗 1. 叶酸 2. 左旋卡尼汀 3. 雄性激素 出 血 一、病因及发病机理 1. 血小板数量减少 2. 血小板功能异常 3. PGI2和NO增加 4. 肝素的作用 5. 凝血因子Von Willebrand(vWF)和Ⅷ 因子生物活性降低 6. PTH的作用 7. 红细胞压积降低 出 血 二、临床表现 皮肤淤斑，紫癜，静脉穿刺点出血时间延 长，胃肠道出血，血性胸水 出 血 三、治疗 1. 输全血或红细胞悬液 2. 使用促红素 3. 加强透析 4. 输注冷冻血浆沉淀物 5. 去胺-D精氨酸加压素0.3μg/kg体重 6. 雌激素 白细胞异常 1. 白细胞总数一般正常 2. 淋巴细胞数减少， Th、Ts淋巴细胞数减少50% 3. 使用生物不相容透析膜时，激活补体，白细胞移到肺部毛细血管床，引起血白细胞降低 4. 白细胞功能减弱 铁负荷过多 正常人体内储铁总量约3~6g，非骨髓铁储存约为1.2~1.5g，通常以铁蛋白及含铁血黄素形式储存于肝、脾等网状内皮系统中。 铁负荷过多 铁蛋白300ng/ml 血清铁浓度180μg/dl 去铁胺试验中24小时尿铁含量4mg，则表明铁过量或超负荷 铁负荷过多临床表现 色素沉着：皮肤呈黑灰色或青灰色 肝肿大及肝硬化 糖尿病 心脏增大 铁负荷过多的治疗 1. 合理地输血及使用含铁制剂 2. 使用去铁胺 3. 透析+炭肾联合治疗 4. EPO治疗可纠正贫血，避免输血 肾性贫血 肾性贫血 肾性贫血 NH2 NH2 COOH 20aa HCP HCP抑制剂 （—） 治疗肾性贫血新药的作用机制 165aa 肾性贫血治疗的未来 EPO COOH JAK2 STAT （—） （—） EPOR (EMP-1) 类促红素多肽 165aa(NESP) Ala30Asn Trp88Asn 刺激红细胞生成蛋白